八、肺　癌

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管上皮。主要的临床症状为咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、气短等。可分中央型和周围型两种。超声可显示贴近胸膜、表面无含气肺组织覆盖的周围型肿块，肿块与胸壁间有实变组织或积液时亦可显示。

（一）超声表现

1．二维超声

（1）周围型肺癌表现为低回声包块，形态不规则或分叶状，边缘多有不规则切迹。

（2）包块较小常呈低回声，较大（＞5cm）包块多为分布不均匀的强回声，可有坏死液化的无回声区。

（3）肿瘤未侵犯壁层胸膜时，可见包块随呼吸上下运动；若侵犯胸壁，则包块的位置固定，不随呼吸运动。局部胸膜增厚，不光滑，于肿块处中断，常有少量胸水。侵犯肋骨时则有骨表面不光滑、残缺中断。

2．多普勒超声 多数包块内可测得血流信号。(https://www.daowen.com)

3．穿刺活检 超声引导下外周肺包块穿刺活检可确诊。

（二）鉴别诊断

1．肺不张 一侧肺叶不张，为中等均匀的回声，与肝实质相似，内有粗大的回声斑及走行自然的血管，与肿瘤不同。

2．肺脓肿 内部以液区为主，伴厚度不均匀、不光滑的壁，液区不清晰。临床有脓痰、胸痛、寒战、高热等表现。

（三）超声诊断价值

超声可显示0．5～1．0cm的周围型包块。但中心型肺癌受肺气影响无法显示，主要依赖CT、MRI进行诊断。CT的空间分辨力高，能检出直径仅为2～3mm的微小结节，尤其在发现靠近膈肌、胸壁或其他结构的病变优于MRI。对于外周型肺癌，超声引导下的穿刺活检安全、简便、并发症少、成功率高，对临床的诊治很有帮助。