八、异位妊娠

八、异位妊娠

受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症，约95%发生于输卵管，最常见于壶腹部，其次为峡部和伞部，间质部少见，腹腔、阔韧带、卵巢和宫颈约占5%，异位妊娠易发生破裂，引起严重内出血，甚至危及患者生命。壶腹部或近伞端妊娠破裂早于间质部妊娠。

（一）输卵管妊娠

1．超声表现

（1）子宫受激素影响可轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊或有“假妊娠囊”。

（2）患侧附件区未破裂之前可见边界清楚、形态规则的肿块，内为低回声，偶可见其中有妊娠囊及胚芽强回声以及原始心管搏动，每分钟140次。彩色多普勒显示肿块周边部有丰富血流（图34-11）。

（3）宫外孕破裂后附件区超声表现为界限不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，常为实性或混合性。

（4）宫外孕破裂常可见子宫直肠窝有游离液体，出血量多的可波及腹腔。

2．鉴别诊断

（1）黄体破裂：无闭经史及早孕反应，腹痛多发生在月经之前，妊娠实验呈阴性，子宫、宫腔无特殊改变，附件区无包块。

（2）宫内妊娠流产：不完全流产时宫内可见变形、下移的妊娠囊，易区别于宫外孕，完全流产时可能难以区别，可检查附件区及盆腔有无包块进行鉴别。(https://www.daowen.com)

（3）卵巢肿块蒂扭转：无闭经史，附件区可见带蒂的肿块，多数病例超声可以鉴别，当扭转时，腹痛剧烈同时合并子宫直肠窝积液则难以鉴别，应密切注意病情变化，动态观察积液量加以区别。

（二）陈旧性宫外孕

1．超声表现

（1）子宫大小无明显变化，内膜无增厚，子宫直肠窝多无积液。

（2）子宫周围见不规则肿块，边界尚清楚，形态较规则，内部以实质较强回声或以实质性为主的混合性回声，无彩色血流显示（图34-12）。

2．临床意义 异位妊娠是育龄期妇女急腹症中常见病之一，患者常因腹痛或阴道流血就诊，及时、准确的诊断将给临床治疗赢得时间和减少并发症。超声检查是快速诊断异位妊娠的可靠方法，特别是近年来超声技术的发展以及经阴超声检查的开展，使诊断和鉴别诊断准确率更高，也使该方法成为临床医师的首选。