如何判断白癜风处于进展期还是稳定期

根据白癜风病情在近期内是否活动而将白癜风分为进展期和稳定期。进展期患者病情活跃，近期内白斑面积有扩大或新发白斑；稳定期病情稳定，白斑面积缩小或维持不变。对临床医生而言，准确判断白癜风的病情分期对评估患者预后和选择个体化的治疗方案很重要。然而，因白癜风病情进展过程中缺乏红斑、脱屑、瘙痒等临床症状，准确判定分期有一定难度。

判定白癜风分期可通过白斑的表现、同形反应、白癜风疾病活动度评分（VIDA）、伍德灯检查，同时参考皮肤CT、皮肤镜等进行综合判断。

进展期白斑的临床特征包括碎屑样改变、三色征和同形反应（Koebner现象）。碎屑样改变是指在陈旧性白斑周围出现大小为1～5毫米，碎屑样散在分布的淡白色斑，常出现于足背，手背等部位。碎屑样改变预示白斑面积有扩大趋势。三色征是指色素完全脱失斑和正常皮肤之间出现宽窄不一的色素减退过渡条带，形成三种颜色不同深浅的区域，好发于非暴露部位。三色征中色素减退过渡条带通常是一种正在变迁中的暂时性状态。

同形反应是指在外观正常皮肤上1年内由于皮肤损伤而引起的色素脱失斑。损伤可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗性损伤（放射治疗、光疗）等。同形反应在白癜风中发生率为21%～62%。白癜风患者出现同形反应时，预示着白斑可能出现新发和进展，并且此时对治疗反应较差、白斑复色不佳。稳定期白斑周围正常皮肤色素加深，白斑中可见点状色素岛。

使用VIDA评定标准需请患者回忆自就诊之日向后回推一段时间内，白斑是否有新发或面积扩大，进行分数累加。总分≥1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期，总分≤0分为稳定期。VIDA的缺陷在于患者的回忆不一定完全准确，不一定与VASI评分匹配。

白癜风活动度评分（VIDA）

此外，还可通过伍德灯检查来分辨进展期或稳定期。伍德灯下出现边界模糊不清的灰白色斑片，灯下白斑面积大于自然光下目测面积，提示皮损处于进展期。伍德灯下白斑呈亮白色且边界清晰，灯下白斑面积等于或小于自然光下目测面积，提示白斑处于稳定期。