怎样评估白癜风皮损的严重程度

白癜风皮损的严重程度和疗效评价主要基于准确而客观地计算白斑面积。白癜风皮损面积评估主要分为主观评估、半客观评估和客观评估。客观评估方法包括网格法和Image法，但两者均必须依赖专业电脑软件和专业的操作人员，不便于临床应用，也不适用于皮损面积较大的白癜风患者。目前，临床上常用的是半客观评估方法，包括简单方法和临床常用的白癜风面积评分指数（VASI）、白癜风欧洲工作组评分（VETF）。

（1）简单方法

用患者自己的手掌面积来估测白斑的面积，一个手掌面积约为自身体表面积的1%。1级为轻度白癜风，全身白斑面积＜1%体表面积；2级为中度白癜风，白斑占1%～5%体表面积；3级为中重度白癜风，白斑占6%～50%体表面积；4级为重度白癜风，白斑＞50%体表面积。对于面积＜1%体表面积的白斑，可参考手掌指节单位估算，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。

（2）白癜风面积评分指数（VASI）法

将体表分为5个区域计算色素脱失面积，分别为双手、双上肢（不包括手）、躯干、双下肢（不包括足）和双足。其中，腋部计入上肢，腹股沟、臀部计入下肢。面部和颈部不计入最终评分，可另行评估。色素脱失面积通过手掌法来估计，即一个手单位（包括手掌和所有手指的掌面）按体表面积的1%计算。色素脱失程度分为7级，依次为0（无色素脱失）、10%（仅有少量点状色素脱失）、25%（色脱失面积小于未脱失面积）、50%（色素脱失面积等于未脱失面积）、75%（色素脱失面积大于未脱失面积）、90%（残存少量色素斑）以及100%（色素完全脱失）。VASI总分为全身各区域皮损手掌单元数×该单位色素脱失程度的积，分数范围为0～100。VASI法能较全面地反映白癜风病情严重程度及变化，分值越大表明皮损的面积和活动性越大。但由于面颈部皮损未纳入最终评分，因此VASI法不适用于面颈部受累严重的白癜风患者。

（3）白癜风欧洲工作组评分（VETF）

包括色素脱失面积、色素脱失程度和皮损扩展情况的评价。色素脱失面积是基于体表面积九分法计算，将体表分为4个区域，头颈部（0～9%）、躯干部（0～36%）、上肢（含手）（0～18%）和下肢（含足）（0～36%）。手、足在评估色素脱失程度和皮损扩展情况时予以单独评估，为第5个区域。如果患者年龄小于5岁，则头颈部占18%，下肢占27%，其余体表部位面积不变。色素脱失程度分为0～4期，通过伍德灯对每个区域最大的斑片进行评估。0期为色素正常（无色素脱失）；1期为不完全色素脱失（包括点状色素脱失、三色白癜风、均匀的色素减退），伴或不伴极少量白发；2期为完全色素脱失，伴或不伴极少量白发；3期为毛发变白＜30%；4期为完全白发。将5个体表区域按照0～4分打分，总分为0～20分。皮损扩展情况则是先在自然光下检查每个区域最大斑片的边缘，然后在伍德灯下复检。通过比较两者的差别，将皮损扩展情况分为3级。0分为两者皮损边缘相似；+1分为伍德灯下皮损边缘大于自然光下皮损边缘；-1分为伍德灯下皮损边缘小于自然光下皮损边缘。同样将5个体表区域按照-1～+1分打分，总分-5～+5分。

VETF法采取九分法评估皮损面积，相比VASI法，它更适合皮损面积大的白癜风患者。在色素脱失方面，由于白癜风皮损复色有赖于毛囊中残存黑素细胞的数量，因此VETF法纳入对毛发情况的评估能更好地判断疾病严重程度。另外，该评分较VASI法还增加了对皮损扩展情况的评估，这有助于判断疾病进展及预后。但是VETF法需要选取各区域最大皮损在自然光及伍德灯下依次检查，步骤较多，耗时偏长，且需要专业器材辅助。