哪些方法可以促进白斑恢复正常肤色
(1)紫外线光疗
紫外线光疗是目前最强的促进白斑复色的疗法,可通过各种机制诱导白斑复色。治疗用紫外线主要包括窄谱中波紫外线(NB-UVB)和308纳米准分子光或准分子激光。欧洲、美国、日本和我国制定的白癜风治疗指南均将紫外线光疗定为白癜风的优先推荐治疗方案。
NB-UVB光疗是皮损面积>5%体表面积白癜风的一线治疗方法。对于病程短的患者疗效更佳,早期光疗可推迟或避免毛发变白。NB-UVB光疗是目前最安全有效的白癜风治疗方法之一,对儿童、妊娠期和哺乳期妇女也同样安全。不良反应包括照射部位皮肤红斑、瘙痒、轻度灼伤及疼痛等,在大多数情况下耐受性良好,红斑在治疗后数小时可自发性消退。目前NB-UVB尚无致癌的证据,无安全治疗最多次数的相关数据。光疗应至少持续6个月以确定其效果。如照射48~72次无效,则建议停用。
308纳米准分子光或准分子激光比NB-UVB诱导白斑复色更快,但两者达到的复色效果相似。由于准分子激光光斑较小,故仅适用于小面积皮损。308纳米准分子光与准分子激光治疗白癜风的疗效无显著差异,然而准分子光通常光斑较大,成本低,对于面积较大的皮损更适用。
采用紫外线光疗的患者要注意:光疗对于面颈部皮损复色效果最佳,其次为躯干和四肢,手足肢端较差。为防止光疗后皮肤干燥和瘙痒的不良反应,建议患者照光后立即使用润肤剂,光疗前不建议采用任何外用药。家庭光疗更便捷,方便患者坚持治疗。患者可购买家用紫外线治疗仪,遵医嘱在家中自行治疗,定期随访。大面积照射时需注意眼、面部及外生殖器的防护。光疗很少单一应用,常联合其他治疗方法以提高疗效。
(2)外用钙调磷酸酶抑制剂
外用钙调磷酸酶抑制剂具有促进白癜风复色的作用。体外实验证明他克莫司和吡美莫司均可促进黑素干细胞和黑素细胞的迁移和增殖,并可诱导黑素合成。同时,局部外用他克莫司可降低氧化应激反应,提高皮肤细胞的抗氧化能力。因此,国内外大多数白癜风诊疗指南中推荐将钙调磷酸酶抑制剂与紫外线光疗联合应用,可使75%暴露部位白斑重新复色。
(3)维生素D3衍生物
维生素D3衍生物有一定的促白斑复色作用,常联合光疗或局部糖皮质激素治疗以获得更好的治疗效果。维生素D3衍生物与光疗联合可加快白斑复色,并可减少光疗的累积剂量。
(4)外科皮肤移植
皮肤移植是以最快的方式补充白斑处缺失的黑素细胞以实现白斑复色的方法。对于进入稳定期的皮损,如果药物及光疗收效甚微,可进行外科治疗。目前常用的皮肤移植手术方法包括表皮移植、细胞移植和组织工程皮肤移植。
(5)其他疗法
还有抗氧化剂、米诺环素、酪氨酸激酶(JAK)抑制剂、前列腺素、中药等治疗方案,据报道对部分患者有一定效果,但因样本量较小,尚需更多临床研究以进一步验证疗效。
各种治疗方法所能达到的复色效果与白斑部位、皮损面积、患者年龄、病期、病程、临床类型等因素有关。面颈部皮损通常对治疗反应最好,可能因为该部位毛囊丰富,大量的黑素干细胞容易被激活。节段型白癜风早期常进展迅速,且通常伴随毛发变白,因此对药物及光疗不敏感。肢端型、黏膜型白癜风由于白斑处毛囊数量少或无,对各种治疗反应均差。儿童白癜风的疗效通常好于成人,病程越短、面积越小,疗效越好。