一、项目背景

腰大池持续引流(LCED)是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的,具有创伤小、可控制引流速度,避免反复腰椎穿刺痛苦的优点。腰大池持续引流不仅能引流脑脊液、降低颅内压,还能鞘内注药,在神经外科中得到广泛应用。主要适用于脑脊液漏、脑室出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、进展型硬膜下积液、脑膨出等疾病,对于重型颅脑损伤去骨瓣减压术后或高血压脑出血去骨瓣血肿清除术后联合持续腰大池引流、弥漫性轴索损伤行腰大池持续引流配合鞘内注入甲泼尼松龙均可显著降低致残率和死亡率,提高患者的生存质量。

腰大池持续引流患者在引流期间应密切观察病情,保持引流管的通畅,牢固固定,避免扭曲、受压;通过引流管的高度控制引流速度,目前一般认为(10±1)m L/h的脑脊液引流速度,即24 h引流量控制在200～300 m L/d能有效改善患者病情和预后。应防止因引流速度过快、量过多,导致出现桥静脉撕裂再出血;防止因引流过快或突然抬高引流瓶等导致气颅;避免引流过慢导致引流管堵塞,避免搬动患者;倾倒引流液或更换外引流装置时应先夹闭引流管,防止脑脊液返流引发颅内感染;需根据体位变化、病情发展随时调整引流瓶高度,使引流液缓慢、持续引流。经验性的高度为双侧外耳孔连线上10 cm左右,但在临床实际操作中,其高度需要根据每个病人的具体情况随时调整,大大增加了护理的难度。