（五）赔付标准

中端医疗险一般均适用医疗费用补偿原则，对被保险人进行符合合同约定的相关治疗产生的费用进行赔付。赔付标准一般是：

医疗保险金=（被保险人实际支出的符合保险合同相关约定的医疗费用-免赔额）×赔付比例

1.免赔额

免赔额指在保险合同约定的保险期间内，由被保险人自行承担，保险人不予以赔付的额度。免赔额的设置一方面是为了简化手续，避免多次小额赔款带来的不便，另一方面也是为了加强消费者的防范与预防意识，共担风险。

中端医疗险产品一般医疗免赔额度统计结果见表9。

表9　中端医疗险产品一般医疗免赔额度统计(https://www.daowen.com)

中端医疗险的一般医疗费用免赔额多数设置为1万元，重大疾病或恶性肿瘤医疗费用无免赔额。与2019年相比，2020年统计的中端医疗险产品中部分产品新增8000元免赔额的额度设置。

2.赔付比例

保险公司会对被保险人实际支出的符合保险合同相关约定的医疗费用给予一定比例的赔付。一般情况下，被保险人以无社保身份投保或以有社保身份投保并以参加社保身份就诊并结算的，赔付比例为100%；被保险人以有社保身份投保但未以参加社保身份就诊并结算的，赔付比例则在50%—80%之间，统计结果中有约70%的产品在这种情况下赔付60%。具体赔付比例统计结果见表10。

表10　中端医疗险产品一般医疗赔付比例统计^[2]