妊娠期B超、CT、MRI等检查的安全性
妊娠期妇女也会因为患上某些疾病而需要做影像学检查，如X线、B超、CT、MRI（磁共振成像）等。妊娠期妇女常会有这样的疑惑：受了X线片照射要等3个月才能怀孕吗？妊娠期拍X线片会影响胎儿吗？拍X线片后发现已经怀孕，要去做流产吗？B超做多了会不会对胎儿有影响？
1.辐射的两种形式
（1）电离辐射：它可以引起原子电离。X线、CT，还有介入、核医学和放射治疗等，都属于医学电离辐射的范畴。电离辐射超过一定的剂量时，可以损伤细胞，或者改变DNA结构，对人体有害。
（2）非电离辐射：它的辐射能量很小，MRI、B超，以及计算机、手机、电视、微波炉、烤箱、电吹风等的辐射，都属于非电离辐射，对人体几乎不产生损害。
2.B超的安全性
超声是非电离辐射，常规的超声检查对胎儿是不会产生不良影响的。B超对妊娠期妇女来说是一种非常安全的检查，但也不可因为相对安全就反复去做以了解胎儿情况，毕竟一种能量形式的输出，并非多多益善，过多没有必要。健康、正常的妊娠期妇女整个妊娠期的超声检查安排建议如下。
（1）第一次：停经6～8周，主要作用是确定孕周、是否宫内妊娠、计算孕产期、是否多胎及多胎性质等。
（2）第二次：妊娠17～19周，主要作用为再次核实孕周，并通过B超做颈部NT厚度检查，此检查可发现一部分严重的胎儿结构异常。
（3）第三次：妊娠20～24周，可通过B超进行胎儿大排畸检查，有些结构妊娠早期无法显示，妊娠中期可以通过此检查对胎儿严重的结构异常进行筛查。
（4）第四次：妊娠28～34周，主要为补充排畸及进行胎儿生长发育情况的检查，查验胎儿是否有生长受限以及羊水及脐带情况等。
（5）第五次：妊娠37～41周，37周是一个重要节点，跨过这一天生产的胎儿，我们称为足月儿。这时候的检查，主要针对胎儿胎位、生长情况、羊水情况做密切监测，为分娩做充足的准备。
若有不良孕史、阴道出血、合并症、高危妊娠、双胎妊娠，或遇到胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧、胎儿畸形、羊水过多或过少等情况时，可根据医生建议增加B超检查的次数。
3.X线、CT有辐射，妊娠早期尽量不做
X线确实对人有一定的辐射，也会对胎儿产生一定的影响，但是辐射必须达到一定的量才会对人体和胎儿产生损害。常见放射检查时胎儿受到的辐射剂量大都在10 mGy以下。对于胎儿，不同胎龄对应不同的射线安全剂量。
（1）妊娠0～2周：致畸剂量的阈值是50～100 mSv，主要影响是导致胎儿死亡，要达到50 mSv，相当于要连拍2500次胸片。
（2）妊娠2～8周：致畸剂量阈值是200 mSv，主要影响是导致胎儿先天性畸形。
（3）妊娠8～15周：致畸剂量阈值是60～310 mSv，主要影响智力发育和导致畸形。
所以，胎儿的最小影响剂量阈值是50 mSv，理论上只要不超过这个数值就是安全的。妊娠期妇女拍胸片，胎儿受到的辐射剂量几乎是可以忽略不计的。一般情况下，一张普通胸片的辐射剂量是0.02 mSv，一张膝关节X线片是0.005 mSv。显而易见，这些辐射剂量都在安全范围内。所以，辐射必须达到一定的程度才会产生伤害，不能离开“剂量”而定。
4.MRI检查最好不在18周以前做
MRI目前来说是临床中使用率最高、准确度最高的一种影像学检查方法。一般来说，妊娠期大排畸、唐氏筛查、无创检测、羊水穿刺都是很好的排畸手段。MRI检查虽不影响胎儿，但如无必要，不建议进行胎儿MRI检查。只有当彩超发现胎儿有颅内结构异常的情况，或者是胎儿有其他方面的畸形时才需要做MRI检查。胎儿MRI检查可以检查的项目很多，如胎儿脑积水侧脑室增宽、实性包块、肝脏血管瘤、脑部积水、腹部发育异常、胎盘异常等。例如，通过常规B超检查发现胎儿异常，考虑可能患有脊柱裂、无脑儿、颅内占位性病变等中枢神经系统疾病，或者胎儿可能患有比较严重的先天性心脏病、明显的肺部发育不良，或者其他内脏发育畸形的情况，为了进一步明确诊断，往往需要进行MRI检查来确诊。
专家建议，最好不在18周之前进行MRI检查。推荐的检查时间为20～22周，可以结合超声检查结果进行比对。妊娠晚期是用MRI评估皮质发育和颈部肿物的最好时间。MRI还是妊娠晚期胎盘植入的诊断手段之一。临床上诊断前置胎盘和可疑胎盘植入，除了做超声外，还可以常规做MRI检查，以明确植入的程度和侵入周围脏器的情况。
综上所述，胎儿畸形的诊断工具首选B超，B超安全性最高但没必要做太多；X线、CT都有辐射，对胎儿产生一定的影响，但是辐射必须达到一定的量才会对其产生损害，对妊娠期妇女身体的任何部位进行一次CT扫描都不会对胎儿造成影响，但是多次扫描可能会有问题；病情需要时可做MRI检查，但MRI检查最好不在18周以前做。
（李 娟 龚文婷 鄢家艳）