妊娠期痔疮如何用药？
俗话说“十男九痔，十女十痔”，女性更容易发生痔疮的主要原因就是妊娠，25％～35％女性患者的痔疮都是在妊娠期所患。这让本就焦虑的妊娠期妇女难以承受从“菊花”传来的“疼痛、出血、瘙痒及异物感”等多重暴击。妊娠期妇女常有以下疑虑：为什么怀孕了容易患痔疮？妊娠期痔疮有哪些危害？哪些药物可以在妊娠期使用？如何正确使用？会不会对胎儿产生影响？
1.妊娠期容易患痔疮的原因
（1）妊娠期激素水平的改变。怀孕后，体内会分泌大量雌激素和孕激素，一方面会使盆腔血管充血扩张、组织松弛；另一方面会使肠壁平滑肌收缩能力减弱，肠蠕动变慢，造成便秘，而便秘是形成痔疮的重要诱因之一。
（2）膨大的子宫体压迫胃肠道。尤其是妊娠后期，子宫内的胎儿越来越大，对子宫后方的直肠和肛门的压力也越来越大，直肠静脉的回流变得越来越困难，从而使静脉迂曲形成痔疮。
（3）盆腔血容量的增加。妊娠6周时外周循环血开始增多，32周时增加量可达1400 mL，盆腔的动脉血容量增加约25％，大大加重了盆腔血管的负荷，从而使肛周静脉侧支循环大量开放形成痔疮，严重时可形成血栓性外痔。
（4）妊娠期饮食和起居习惯改变。妊娠期妇女经常吃高营养、高蛋白、高脂肪的食物，同时又减少了运动和蔬菜、水果的摄入，造成排便困难而诱发痔疮形成。
（5）第二产程的延长。顺产时间过长、用力过大，使腹内压急剧上升，造成痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿。
2.妊娠期痔疮的危害
（1）贫血。痔疮反复发作、频繁出血，会导致母体贫血，出现头晕、乏力、心悸等症状，最终造成母体营养不良、胎儿发育缓慢，甚至诱发早产。
（2）毒素滞留。长时间便秘使得滞留在肠管内的排泄物会分解出有害成分，这些成分被大肠吸收后，将进入血液，从而对妊娠期妇女和胎儿的健康造成威胁。
（3）干扰分娩。自然分娩过程中，妊娠期妇女需用腹内压来配合宫缩分娩出胎儿。这个过程可能会造成痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿，其疼痛感与不适感将影响分娩进程。
（4）影响身心健康。若痔疮不断变大，妊娠期妇女在做排便、咳嗽、行走等增加腹内压的动作时，一不小心就会造成痔疮脱出或嵌顿。这不仅会给妊娠期妇女带来较大痛苦，更会造成极大的心理负担。
3.如何预防妊娠期痔疮？
（1）调整饮食：妊娠期妇女在妊娠期，虽然存在厌食偏食的情况，但是也要补充人体维生素，多吃水果和蔬菜。在妊娠期尽量不吃辛辣刺激的食物，减少对胃肠道的刺激。妊娠期妇女养成多喝水的习惯，让肠道保持湿润，润滑粪便，减少粪便板结对盆腔局部血液回流造成影响。
（2）规律排便：妊娠期妇女的排便时间要定时，让身体形成大便反射现象；妊娠期妇女在排便时要使用坐便器，减轻对盆腔血液造成的压力；妊娠期妇女排便时间不能超过10 min，减轻对胃肠道和肛门的负担，同时不能在排便时玩手机、看书看报，分散排便的注意力。如果存在大便干燥现象要及时服用软化大便的药物，并补充身体的营养元素。
（3）合理运动：妊娠期妇女不能久坐，并且每天要有一定的运动量，防止盆腔血液回流受阻，妊娠期妇女可以通过散步、瑜伽等方式，让身体的血液正常循环；每日清洗肛门，降低感染的发生概率。
4.妊娠期痔疮的治疗
（1）一般治疗：一般情况下，建议妊娠期妇女通过饮食、运动、肛周清洁、规律排便等方式来减轻痔疮症状。但如果情况比较严重，妊娠期妇女还是需要及时就医，按医嘱用药。
（2）药物治疗：
①乳果糖、聚乙二醇4000散、小麦纤维素颗粒：治疗痔疮的首要条件就是保持大便的通畅，避免干硬的大便刺激痔疮，导致痔疮加重。乳果糖、聚乙二醇4000散及小麦纤维素颗粒是妊娠期妇女缓解便秘的一线药物，FDA分级为B类，妊娠期妇女用药安全。小麦纤维素颗粒为容积性泻药，适用于轻度便秘，可以使粪便中的水分滞留，增加含水量和粪便体积，服用时应补充足够的液体。乳果糖、聚乙二醇4000散为渗透性泻药，适用于轻、中度便秘患者，它们能在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动。乳果糖还可促进生理性细菌的生长。以上三种药物均不被肠道吸收代谢，不会进入人体血液，不良反应少，是妊娠期帮助排便的首选药物。
②复方角菜酸酯栓/膏：复方角菜酸酯栓/膏含有二氧化钛、氧化锌、利多卡因及从天然海藻中提取的角菜酸酯等有效成分，适用于直肠黏膜受损或有炎症的患者，FDA分级为B类，孕妇用药安全。其可在直肠黏膜表面形成一层持续时间为8～12 h的膜覆盖，对受损或有炎症的黏膜起保护作用。其含有的二氧化钛和氧化锌成分，具有止痒、减轻肛管直肠的充血和炎症、收敛及促进愈合的作用。另外，栓剂有润滑作用，使粪便易于排出。太膏剂在栓剂的基础上加入了少许利多卡因成分，可以有效缓解痔疮引起的疼痛。具体用药时间及方式还需咨询专业的肛肠科医生。
③双氯芬酸钠栓、利多卡因乳膏：
a.双氯芬酸钠栓：异丁芬酸类的衍生物，适用于痔疮引发剧烈疼痛的患者，具有很强的镇痛、抗炎及解热的效果，对于妊娠早中期的妇女，该药FDA分级为B类，用药相对安全；对于妊娠晚期的妇女，可能会引起宫缩、胎儿动脉导管早闭等，故妊娠晚期的妇女应在医生的指导下充分权衡利弊后使用。
b.利多卡因乳膏：FDA分级为B类，临床应用广泛，安全程度高，但镇痛效果及持续时间均弱于双氯芬酸钠，适用于轻度疼痛的孕妇。
④红霉素软膏、莫匹罗星软膏、多黏菌素B软膏：红霉素软膏、莫匹罗星软膏及多黏菌素B软膏均为适用于肛周局部感染的外用抗生素，可有效缓解痔疮造成的瘙痒、疼痛等不适，同时对妊娠期痔疮手术的创面有预防感染的作用，FDA分级为B类，临床应用广泛，妊娠期妇女用药安全程度高，动物实验未观察到胎仔毒性或致畸性。
⑤地奥司明片：地奥司明片为血管保护和毛细血管稳定剂，适用于痔疮急性水肿造成的肿胀、疼痛，可降低静脉扩张性、减轻静脉血流淤滞、改善毛细血管脆性，FDA分级为B类，妊娠期妇女用药安全程度高，动物实验未显示有任何致畸作用，对人类尚无有害作用报道。
⑥复方黄柏液、川百止痒洗剂：
a.复方黄柏液：由黄柏、金银花、连翘、蜈蚣、蒲公英5味中药组成，黄柏可泻火解毒、清热燥湿；金银花可疏风散热、清热解毒；连翘可消痈散结；蜈蚣可通络止痛、息风止痉；蒲公英可消肿、散结、利湿。复方黄柏液具有清热解毒、消炎止痛、收敛水疱、活血化瘀等功效，适用于肛周瘙痒及痔疮术后创面修复，其药物成分外用对妊娠期妇女及胎儿均无毒副作用，且经中药专家临床论证，并收录于《中药大词典》。
b.川百止痒洗剂：依据“君臣佐使”配伍原理合理配合，现代医药已证明：苦参、蛇床子、马齿苋、荆芥等具有抗病毒、抗细菌、抗真菌的作用；苦参、西河柳等具有抗过敏作用；白芷、川芎等具有抗炎作用；马齿苋和白芷具有护肤的功效。该药为纯中药制剂，止痒效果及持续时间均强于复方黄柏液，广泛应用于妇科、皮肤科及肛肠科的妊娠期疾病中，妊娠期妇女用药安全程度高，且使用后感觉舒适、无刺激性。
此外，市面上常见的一些中药制剂的痔疮膏或痔疮栓等常含有麝香等成分，麝香有活血散结、止痛和催生下胎的作用。药理研究表明，麝香还对子宫有明显的兴奋作用，妊娠期妇女使用后容易发生流产或早产，因此妊娠期妇女禁用。
（3）手术治疗：妊娠期痔疮并不是难以启齿和左右为难的事情，当出现疼痛、出血、瘙痒、肿物脱出等症状时，应及时就医，在专业医生和药师的指导下安全用药，症状严重者需手术治疗，手术可以立竿见影地缓解脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、大便困难、大便失禁等症状，手术方式以微创无痛的根治性手术为主，结合产科、麻醉科、中医科、药剂科等多学科综合治疗理念，确保围术期的母婴安全，避免因一味忍耐和无视，让症状进一步恶化，对母体和胎儿产生难以预估的后果。
5.用药注意事项
（1）乳果糖建议在早餐时服用，初始剂量为30 mL，维持剂量为每日10 mL，妊娠期妇女需根据每天排便次数和大便软硬情况调节用量，如效果不佳，应及时就医。
（2）双氯芬酸钠栓在疼痛剧烈难忍时，可以考虑使用，但建议每天用量不超过2粒。
（3）地奥司明片随餐服用效果最佳，当用于痔疮急性发作时，前4天每天给药2次，每次3片；以后3天，每天给药2次，每次2片；7天后，每天给药2次，每次1片。
（李 娟 杨星海 卢圆圆）