乳头损伤能用药吗？
乳头损伤是困扰哺乳期宝妈们的一个非常常见的问题，由于乳头含有丰富的血管神经，发生皲裂后，婴儿吸吮时会导致剧烈疼痛，乳头皲裂所致的刀割样疼痛和拒绝触碰的强烈反应，使很多宝妈最终放弃了哺乳，研究显示有超过1/3的产妇因此改变了喂养方式。哪些原因会导致乳头损伤？乳头损伤有哪些危害？如何预防？乳头损伤可以用哪些药？
1.乳头损伤的常见原因
乳头损伤常见于产后第1周，尤其是第2～3天，初产妇常见，发生率为29％～76％，常见原因如下。
（1）哺乳姿势不正确：乳头皲裂的首要原因（占78％）。哺乳姿势不正确使产妇易疲劳，稍移动身体位置就会导致乳头乳晕含接不当，或使乳头乳晕从婴儿口中拽出，造成乳头皲裂。
（2）频繁长时间吸吮、吸吮次数过多或吸乳器使用不当：婴儿吸吮时口腔内形成负压，平均为50～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），频繁长时间吸吮、吸吮次数过多或吸乳器负压过大使乳头长期处于受压状态，加上乳头皮肤较薄弱，易于损伤而发生乳头皲裂。
（3）衔乳不正确：喂养时婴儿没有含住乳晕的大部分，而是只含住了乳头。
（4）拔出乳头方式不正确：将乳头乳晕从婴儿嘴中强行拽出，乳头皲裂发生率达59％。
（5）母亲乳头发育不良：乳头长度过短、扁平、内陷等。
（6）婴儿口腔先天性发育异常，如唇腭裂患儿、舌系带过短患儿，舌头不能很好地包裹乳头进行吸吮等。
2.如何预防乳头损伤？
（1）妊娠期做好乳头保养。妊娠晚期，孕妇可以用温水经常清洗乳头，保持乳头的清洁，增加乳头对外界刺激的适应能力，对内陷乳头不建议牵拉矫正，妊娠晚期过分刺激乳头容易诱发宫缩导致早产。
（2）掌握正确的喂养姿势。很多宝妈因担心乳房堵住婴儿鼻子，导致喂养姿势不正确，易于疲劳而影响哺乳。关于母乳喂养姿势，大家可以记住一句口诀：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房。母亲托住宝宝的头、肩部和臀部，让宝宝头与身体呈一条直线，宝宝的脸贴近乳房，鼻子对着乳头，身体贴近母亲，母亲食指支撑乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，两个手轻压乳房，改善乳房形态，使婴儿容易含接。
（3）掌握正确的衔乳方法。哺乳前，湿热敷乳房和乳头3～5 min，若乳房过胀，可先挤出少量乳汁，使乳晕变软，易被婴儿含吮，当婴儿嘴张得很大时，再将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，含接好后婴儿下唇外翻，舌呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈圆形，嘴上方有更多的乳晕，吸吮慢而深，能看见或听到吞咽声。
（4）正确拔出乳头。拔出乳头时，用小拇指轻轻按压婴儿的下颌，使其开口，空气进入口腔，在婴儿口腔负压降低的时候慢慢拔出乳头。
（5）适当加奶。当母乳分泌不足或者婴儿食量过大不能满足婴儿需要时（判断方法：哺乳时间超过30 min仍不能满足婴儿需要），应适当加奶，以缩短乳头受压时间，同时也让产妇得到休息，双侧交替哺乳，每侧吸乳时间10～15 min为宜，不超过20 min；慎用吸乳器，吸乳器排乳时使用最小吸力，单侧吸乳时间控制在20 min之内。
（6）矫正婴儿口腔问题。对于婴儿口腔先天性发育异常导致的哺乳问题，可予外科干预。
（7）进行乳头保养，避免刺激乳头。选择透气性好、纯棉亲肤的内衣，以防擦伤乳头。清水擦洗乳头，保持乳头清洁干燥，忌用碱性皂、乙醇等，清洁后可将乳汁、羊毛脂、橄榄油涂抹在乳头上，可以起到较好的预防作用。
3.乳头损伤的危害
（1）乳头乳晕细菌感染、真菌感染等。婴儿口腔内细菌、真菌可以经皲裂的乳头入侵引起乳头乳晕感染，表现为乳头红肿热痛，真菌感染表现为灼痛，乳头破裂口发生溃疡、流黄水、结痂，真菌感染表现为乳头乳晕被明亮的红色或白斑覆盖。若治疗不及时，感染逐渐扩展到乳晕，继而在乳晕下形成急性或亚急性蜂窝组织炎或乳晕局部脓肿，脓肿破溃后，溢出油脂状豆腐渣样物，若脓肿不破溃，继续发展则可引起乳房脓肿，可伴有寒战、高热等全身症状。
（2）急性乳腺炎。婴儿口腔内的细菌可以通过乳头的伤口沿淋巴管入侵，产妇常因乳头疼痛而不敢让婴儿继续吸吮，继而产生乳汁淤积，淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖，最终导致急性乳腺炎的发生。
（3）母乳喂养失败。乳头损伤所引起的疼痛会导致母亲对哺乳产生抗拒心理，为缓解疼痛而暂停哺乳会导致乳汁分泌量下降，乳汁分泌量下降会引起宝宝吸吮时间延长，吸吮时间延长又会增加乳头皲裂的风险，这样反复出现乳头皲裂，最后导致母乳喂养失败。
4.乳头损伤的治疗
（1）一般治疗：
①乳汁既具有抑菌作用，也可以帮助皮肤修复，哺乳后可将少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短时间暴露和干燥乳头。
②热敷不能抗菌，但可以缓解疼痛，哺乳后，可将毛巾在温水中浸湿，挤出多余的水分，热敷乳头乳晕10～20 min，以缓解疼痛。
③水凝胶垫也可缓解疼痛，水凝胶垫至少每3天更换一次，使用后用肥皂和清水清洗干净。
④如果乳头破损严重、疼痛剧烈，可暂停哺乳24 h，将乳汁挤出或吸出，用小杯或小匙喂养婴儿，吸乳器每2～4 h吸乳1次有助于缓解疼痛，也可使用乳头保护罩缓解吸吮乳头时的疼痛。如果疼痛可以耐受，无论乳头是否感染，建议继续哺乳。
（2）药物治疗：研究发现羊毛脂软膏、维生素AD油乳、维生素E对乳头损伤有较好的疗效，不影响哺乳。
①羊毛脂软膏：目前被世界各国推荐作为预防和治疗乳头皲裂用药。因其具有亲油亲水的特性，对保持皮肤表面的水分散失具有显著的功效，使水分可以保留在皮肤表面，同时会对外界的刺激起到一定的抵御作用。婴幼儿可以食用，没有任何毒副作用，哺乳前无需清洁乳头。
②维生素AD油乳：维生素AD油乳具有维持上皮组织正常功能、促进皮肤组织新陈代谢、改善皮肤局部营养、促进肉芽组织生长的作用。同时，维生素AD油乳具有润滑作用，可有效减轻哺乳对皲裂乳头的刺激，降低疼痛感，促进哺乳。基于维生素AD油乳药理及润滑作用，有研究显示，使用维生素AD油乳涂擦治疗乳头皲裂时，黏附性强，皮肤吸收好，局部浓度高，作用持续时间长，局部涂擦治疗乳头皲裂有良好的效果。用法用量：每次哺乳前、后将维生素AD油乳（1～2 mL）涂擦于患处。维生素AD油乳对婴儿无不良作用，且对婴儿视力、骨骼、牙的生长发育及促进维持上皮组织的完整性具有重要作用，外涂剂量也明显低于婴儿喂养剂量，所以哺乳前无需清洗乳头。
③维生素E：可促进毛细血管增生，保护皮肤，改善周围血液循环，促进人体的新陈代谢，加速伤口愈合，减少瘢痕与色素的沉积，可将高纯度维生素E用于乳头皲裂的治疗。由于维生素E是油剂，黏附性较强，持续时间长，浓度大，皮肤吸收较多，很快形成一层油性保护膜，有效地隔离了各种刺激因素，同时通过药物特有的方式有效控制炎症反应及隔离细菌侵袭，达到减轻炎症反应和干裂疼痛的目的。用法用量：哺乳后清洁乳头，取维生素E胶丸1粒剪开涂擦患处，下次哺乳前用棉签蘸温开水清洗乳头后再哺乳。
④细菌感染用药：局部可使用2％莫匹罗星软膏或1％红霉素软膏，2次/天，疗程2周，效果优于含乙醇的氯己定喷剂等；若出现乳晕蜂窝组织炎，按急性乳腺炎处理，抗菌消炎；若已形成脓肿，应穿刺抽脓或切开引流。
⑤合并真菌感染用药（遵循母婴同治原则）。
a.龙胆紫（甲紫）：龙胆紫是一个很好的选择，龙胆紫浓度需＜0.5％，涂抹婴儿口腔1次/天，疗程3～4天，不超过7天，用法是哺乳前将龙胆紫涂满婴儿口腔，然后哺乳，哺乳结束，双侧乳头会染上药变成紫色，如果没有染上药，可以将龙胆紫直接涂在乳头上，龙胆紫的缺点是会污染衣物，还会导致婴儿口腔黏膜颜色变紫，但是紫色会在几天之内消退。
b.制霉菌素：另一个常用于治疗婴儿鹅口疮的药物是制霉菌素，每次哺乳完后可以将1 mL制霉菌素涂在婴儿口腔，疗程7～10天，制霉菌素不会经胃肠道吸收，对婴儿影响小。母亲乳头的真菌感染，可用0.1％的克霉唑软膏，2次/天，疗程2周，如果上述局部治疗无效，可考虑全身系统性治疗。真菌感染要注意奶嘴、乳头罩，以及吸乳器任何可以和母乳接触部分的清洗和消毒，床单和内衣每天都需要用热水清洗，清洗时可以加一杯醋。
⑥其他油膏剂：除此之外，小麻油、橄榄油、鹿角霜、湿润烧伤膏、薄荷凝胶、水凝胶、芦荟凝胶等也可用于乳头皲裂治疗，但上述油剂均需在哺乳前用温水洗净。
5.用药注意事项
（1）乳头皲裂主要是外治，通过应用油剂、油膏剂、粉剂、维生素制剂、中药配伍及其他方式来覆盖和保护伤口，促进创口的愈合和恢复，一般5～7天可以痊愈，如果7～10天症状没有改善，考虑治疗失败，存在耐药或潜在其他疾病。
（2）由于个体差异大，用药不存在绝对最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适药物。
（李 娟 杨星海 卢圆圆）