拒当“贫血妈妈”
在整个妊娠期，为了评估孕妇和胎儿的健康状况，会做一系列检查，其中一项是血常规检查，目的是检查妊娠期妇女是否贫血。此时，妊娠期妇女常会疑惑，自己以前没有贫血过，目前也没有什么症状，为什么要检查呢。其实轻微贫血妊娠期妇女几乎感觉不到有什么不适，然而当妊娠期妇女出现疲劳、心悸、头晕、烦躁、面色苍白时，贫血的程度就比较严重了。本部分内容就来介绍贫血的那些事，以及如何“补血”。
1.什么是贫血？
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度低于110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据血红蛋白的含量，分为轻度贫血（100～109 g/L）、中度贫血（70～99 g/L）、重度贫血（40～69 g/L）和极重度贫血（＜40 g/L）。下文介绍的贫血为缺铁性贫血，是妊娠期常见贫血类型，但对于广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，除了检查缺铁性贫血外，还需常规筛查地中海贫血。
2.妊娠期贫血的症状
贫血的常见症状为疲劳，严重者可有面色苍白、无力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。临床上尚未检查出贫血之前，机体就会出现铁元素缺乏，也可能出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等症状。缺铁性贫血的高危因素包括贫血史、多次妊娠、1年内连续妊娠及素食主义者等，故而这些人群需定期监测血常规。
3.妊娠期贫血的危害
（1）对妊娠期妇女的危害：可增加妊娠高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的患病风险。
（2）对胎儿和新生儿的危害：可导致胎儿出现生长受限、缺氧、羊水减少，死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等。
4.妊娠期贫血的预防
妊娠期妇女对铁的生理需求量随着妊娠周期而增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁达到30 mg/d。妊娠期妇女膳食铁吸收率约为15％，为了增加膳食铁的吸收，需要尽量食用含铁高的食物，并减少影响铁吸收的食物的摄入。
食物中的铁有两种形式：血红素铁和非血红素铁。其中血红素铁比非血红素铁更容易吸收。含血红素铁高的食物有木耳、牛肉、瘦肉、鱼类、鸡蛋及禽类等。同时，多食用富含维生素C的食物可促进铁吸收，如柑橘、猕猴桃、番茄、大枣等新鲜的蔬菜水果。
豆类、坚果、茶、咖啡、可可等食物会抑制铁吸收，应避免与含铁食物同时食用。牛奶及奶制品因含有钙，也会抑制铁吸收，故而避免餐时饮用牛奶。
5.妊娠期贫血的药物治疗
当已经诊断为妊娠期缺铁性贫血时，就需要药物治疗，首选口服铁剂，其相对有效、价廉且安全。妊娠期缺铁性贫血的妇女应补充元素铁100～200 mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效。非贫血妊娠期妇女如果血清铁蛋白浓度低于30μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效。市面上铁剂很多，常见口服铁剂的规格、元素铁含量及用量如表1-7所示。
表1-7 常见口服铁剂的规格、元素铁含量及用量
不能耐受口服铁剂、依从性不好或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复储存铁，提高血红蛋白水平。注射铁剂会有一些不良反应，主要是注射部位疼痛，还可能会产生头痛和头晕等症状，严重者会出现过敏反应。
当出现重度贫血时，可考虑输注浓缩红细胞。血红蛋白含量低于70 g/L时，建议输血；血红蛋白含量在70～99 g/L时，可根据妊娠期妇女是否手术和心脏功能状态，决定是否需要输血。
6.妊娠期妇女服用铁剂的注意事项
（1）在口服铁剂期间，需要定期检测血常规及监测血清铁水平。
（2）少数人口服铁剂可能出现胃肠道副作用，如恶心、呕吐、便秘等，一般症状比较轻微。用药后还可能出现黑色大便，这是正常现象，停药以后症状会消失。
（3）口服铁剂与一些药物合用可能会影响疗效，需间隔一定时间服用，如喹诺酮类、四环素类、双膦酸盐类、青霉胺等。如果在服用铁剂时，也在服用这些药物或其他药物，需要告知医生和药师。
（鄢家艳 张晓燕 卢圆圆）