怀孕后牙疼怎么办？
“牙疼不是病，疼起来真要命！”生活中很多人畏惧口腔疾病，如果怀孕后牙疼，怎么办？首先应当勇敢面对，既然选择了最勇敢的事——当一位母亲，那么口腔疾病只要能解决就没什么大不了。
但在治疗前，我们需要了解几个问题：为什么怀孕后容易增加口腔疾病的患病风险？妊娠期口腔疾病有哪些危害？日常生活中需要如何预防？如果治疗，会不会对胎儿有影响？
1.妊娠期口腔疾病发生原因及常见口腔疾病
研究证明，妊娠期激素水平的改变会影响牙齿的微生态，尤其是孕酮水平急剧升高会加速牙龈的增生、淤血，加重炎症反应；与此同时，妊娠期的进餐次数和餐间零食增多，部分人还会偏好酸甜口味的食物，导致口腔产酸菌数量升高；另外，早期孕吐也会影响口腔卫生环境。综上所述，妊娠期口腔疾病发生率会升高。
妊娠期常见的口腔疾病包括牙龈炎、牙周病、龈瘤、龋病、第三磨牙（智齿）冠周炎等。口腔疾病治疗时机很重要，一般来说，治疗风险相对较低的牙龈炎、牙周病可在妊娠中期进行治疗；无症状的龈瘤建议以观察为主；龋病治疗时应避免因剧烈牙痛诱发流产和早产；第三磨牙（智齿）冠周炎建议在妊娠期采用冠周冲洗加辅助抗生素的保守治疗，待妊娠期结束后拔除。
2.妊娠期口腔疾病的危害
近十年的流行病学调查显示，妊娠期口腔疾病可能会导致胎儿的早产或低体重，并且也会影响胎儿的牙齿发育，增加不良妊娠的风险。妊娠期妇女如果在妊娠早期和妊娠晚期接受较为复杂的口腔治疗，也会因为情绪紧张和剧烈疼痛等导致血压升高、心率加快，影响胎儿稳定，诱发流产和早产。
3.如何预防妊娠期口腔疾病
（1）做好口腔健康的日常维护。应掌握正确的刷牙方法，养成早晚刷牙3 min以上，餐后清水漱口的习惯，同时辅助牙线或牙间刷更好地清理牙齿缝隙的食物残渣。
（2）妊娠期合理饮食及用药安全。摄入适量的碳水化合物，控制糖分摄取，补充优质蛋白质、维生素、微量元素，有利于胎儿牙齿的发育；科学补充叶酸可以有效预防胎儿唇腭裂；妊娠中、晚期避免使用影响牙齿发育的药物。
（3）定期进行口腔保健和及时治疗。育龄妇女在备孕时应该进行专业口腔检查，尽早处理已有口腔疾病，降低妊娠期口腔疾病的患病风险。妊娠期妇女也可以定期咨询口腔医生，做到早预防、早发现、合理治疗，不宜自行服药或者拖延治疗。
4.妊娠期口腔疾病的药物治疗
妊娠期口腔疾病除治疗时机选择很重要外，药物选择也很关键，常用药物包括解热镇痛药、抗生素、局部麻醉药物和镇静催眠药，涉及处方药和非处方药，具体用法用量请严格按照药品说明书或遵医嘱执行。
（1）解热镇痛药：首选对乙酰氨基酚，其基本不会通过胎盘输送到胎儿体内且排泄速度快，被认为是安全的解热镇痛药，FDA风险分级为B级。对乙酰氨基酚说明书推荐剂量：0.16 g规格的每次0.32～0.48 g，0.3 g规格的每次0.3～0.6 g，0.5 g规格的每次0.5 g；若持续发热或疼痛，可间隔4～6 h重复用药1次，24 h内不超过4次。次选布洛芬，FDA风险分级为C级，布洛芬说明书推荐剂量：每次0.2 g，若持续发热或疼痛，可每4～6 h重复用药1次，24 h内不超过4次。但应避免在妊娠早期和晚期使用，且使用时间不能超过48 h。
（2）抗生素：推荐阿莫西林和大部分头孢类药物，FDA风险分级均为B级。大部分头孢类药物不会通过胎盘输送到胎儿体内且排泄速度快，因此安全性相对较高。漱口水如氯己定，FDA风险分级为B级，妊娠期在明确治疗需要时可以使用，但牙周炎患者禁用，且不推荐长期使用。甲硝唑常用于治疗口腔疾病，FDA风险分级为B级，但国内说明书标示妊娠期禁用，故不推荐使用，尤其是妊娠早期。
（3）局部麻醉药物：推荐利多卡因，FDA风险分级为B级，局部麻醉药物使用剂量较小，尤其是妊娠期口腔治疗应尽量使用减轻疼痛的最小剂量，大部分药物能在麻醉部位分解，正常剂量下对胎儿影响较小。阿替卡因、普鲁卡因、丁卡因、苯佐卡因FDA风险分级均为C级，需谨慎使用。
（4）镇静催眠药：妊娠期妇女对口腔治疗的恐惧常导致血压升高、心率加快，从而影响胎儿状态，短时间使用镇静催眠药一氧化二氮并不产生毒害或致畸作用，但需要强调的是使用时间不能超过30 min，氧气浓度要高于50％以确保足够的血氧浓度，且妊娠早期避免使用。
5.妊娠期口腔疾病的用药注意事项
（1）妊娠期口腔疾病不能忽视，及时、合理治疗至关重要。
（2）妊娠早期尽量不用药，妊娠中、晚期优选分级相对安全，临床证据充分，对胎儿影响小的药物。
（3）建议妊娠期妇女使用最低有效剂量对乙酰氨基酚并持续最短时间。餐后15～30 min服药，减少对胃肠道的刺激。严重肝肾功能不全、消化性溃疡、重度心力衰竭者禁用对乙酰氨基酚。
（4）头孢类药物应在医生或药师指导下应用，不可自行随意加减服药次数，以免影响疗效。
（5）漱口水请在早晚刷牙后含漱2～5 min，漱口后请吐出药液，不能吞咽。
（6）避免使用复合制剂，以免重复用药；避免联合用药，以免增加药品不良反应。
（崔 舟 鄢家艳 杨湘晖）