乳房湿疹应如何选择外用药膏？
乳房湿疹是发生在乳头及乳晕皮肤的一种非特异性变态反应性炎症，男女均可发病，但以哺乳期妇女多见，大多数为双侧病变，部分患者为单侧，有时可与身体其他部位皮肤损害同时发生。乳房湿疹易复发，给宝妈带来了不同程度的困扰，严重者甚至中断哺乳，不利于婴儿的生长发育。哪些原因会导致乳房湿疹？乳房湿疹有哪些表现？如何预防？如何选择药物治疗？
1.乳房湿疹的常见病因
乳房湿疹是复杂的内外因素共同激发所引起的迟发型变态反应，确切发病机制不详，患者具有一定的过敏体质和湿疹体质。
（1）常见外因：接触尘埃、花粉、化学物质、人造纤维材料、寒冷潮湿环境等，进食鱼虾蛋蟹等异种蛋白、浓茶、咖啡、酒类等，佩戴涤纶或海绵衬的乳罩、溢乳垫，使用碱性沐浴皂等。如今宝妈哺乳期常使用溢乳垫，防止乳汁外溢，溢乳垫给大家带来方便的同时，因其不透气、闷热潮湿的环境也给湿疹提供了发病的温床。部分宝妈每次喂奶之前会专门清洗乳头乳晕，若使用碱性大的沐浴皂可能会引起乳头皲裂和湿疹。
（2）自身因素：躯体过分疲劳、过敏体质等。
2.乳房湿疹的临床表现
（1）急性期：瘙痒剧烈，乳头乳晕表现为密集的粟粒大小丘疹、疱疹或小水疱，基底潮红，有浆液渗出及糜烂面，可发展为红斑、结痂，并伴脱屑，皮损边界不清，易转为亚急性或慢性而反复发作。
（2）亚急性期和慢性期：乳头皲裂，乳晕皮肤浸润、粗糙、肥厚，自觉瘙痒，但患处皮肤柔软，不会有皮肤硬块，也不形成溃疡，绝不会有乳头内陷，婴儿吸吮时疼痛剧烈。
3.如何预防乳房湿疹？
（1）去除外因：居住环境保持适宜的温度和湿度。选用柔软且吸汗能力强的全棉亲肤材质内衣，不要过紧，勤洗勤换，及时更换溢乳垫，保持局部皮肤清爽干燥。温水淋浴，避免热水烫洗和剧烈搔抓，忌用肥皂等强碱性的沐浴皂，可以用优质香皂、专用浴皂等，清洗乳头乳晕频率应适当，宝宝吸吮时妈妈身上的菌群会帮助其建立肠道菌群，过度清洗反而会适得其反。饮食方面注意避免易致敏和辛辣刺激性食物，如鱼、虾、蛋、蟹、浓茶、咖啡、酒类等。
（2）消除内因：加强体育锻炼，注意休息，保持情绪稳定，避免精神过度紧张，做到劳逸结合。
4.乳房湿疹的药物治疗
治疗原则：去除诱因，对症治疗。
（1）外用药物：治疗湿疹的主要手段，应根据皮损分期选择合适的药物剂型。
①急性期无水疱、糜烂、渗出时：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶。
②急性期有渗出时：可用2％～4％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液或0.1％依沙吖啶溶液等湿敷，或用中药马齿苋60g冷湿敷，有糜烂但渗出不多时可用30％氧化锌油（氧化锌为弱收敛剂，有滋润、保护及干燥作用）。
③亚急性期：可改用氧化锌糊剂、肤乐乳膏（中药制剂软膏剂型外用药，其主要成分有大黄、姜黄、牛黄、黄芩、甘草、冰片、薄荷脑，具有杀细菌、杀真菌和杀虫的作用，含有止痒的成分）、甘石青黛膏、锌硼膏、酚锌油等外涂治疗。软膏剂可滋润皮肤，防止皮肤干燥，使角质层水合作用增强，从而促进药物的吸收。有研究显示外用药物辅以半导体激光理疗，对亚急性期消炎镇痛、减少渗出效果显著。
④乳头皲裂严重或合并感染时：
a.先用0.1％雷夫奴尔冷湿敷：雷夫奴尔是一种强力抗菌剂，对革兰阳性菌及少数革兰阴性菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强，刺激性小，一般治疗浓度对组织无损害，外用浓度为0.1％～0.2％
b.后用氧化锌油、莫匹罗星软膏、红霉素油膏或皮康霜等外涂：研究表明，金黄色葡萄球菌在特应性皮炎和湿疹皮损部位定植或感染十分常见（检出率80％～100％），且已明确其参与皮肤变应性炎症过程，故在特应性皮炎和湿疹患者治疗中，在抗变态反应的同时选择适当的抗菌药物是合理必要的。
Ⅰ.红霉素属大环内酯类抗生素，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、各种链球菌和革兰阳性杆菌有强大抗菌活性。
Ⅱ.莫匹罗星软膏是一种新型的外用抗生素软膏，由荧光假单孢菌发酵分解产生，对革兰阳性球菌具有强大的抗菌作用，对耐药菌株也比较敏感，且局部用药具有良好的穿透性，可使皮肤上保持高浓度而发挥治疗作用，因此，非常适合皮肤浅表层感染的治疗。
Ⅲ.皮康霜是一种理想的含抗菌成分和中效激素的复合霜剂，主要成分为醋酸曲安奈德、硫酸新霉素、硝酸咪康唑等，治疗湿疹有效率在90％以上。
⑤慢性湿疹：可使用弱效或中效的糖皮质激素软膏，可的松软膏，2次/天，疗程2周，必要时强效或超强效糖皮质激素软膏也可使用，如倍氯米松乳膏、卤米松乳膏、去炎松软膏（复方醋酸地塞米松乳膏）等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％～40％尿素软膏、5％～10％水杨酸软膏等，一般15～20天可以治愈。
（2）内服药物：
①若皮损严重，可在医生指导下用药，如扑尔敏（氯苯那敏）4 mg，每晚服用，或苯海拉明25 mg，每晚服用，夜间剧痒时，可于晚餐及睡前各服1次；新一代抗组胺药的优点为无嗜睡作用，起效迅速，可白天服用，如克敏能（氯雷他定）10 mg、每早服用，或仙特敏（西替利嗪）10 mg、每早服用，或敏迪（特非那定）60 mg，每日2次。
②急性或亚急性湿疹，可静脉注射10％葡萄糖酸钙10 mg，同时加入0.5 g维生素C或0.64 g硫代硫酸钠，使用注射用水10 mL溶解，每日1次，10次为1个疗程。
③对疹痒剧烈影响睡眠者，可给予苯海拉明20 mg，每晚睡前肌内注射。
（3）中医药治疗：
①外用可选用清热解毒、燥湿止痒中药，黄柏10 g、黄连10 g、苍耳子15 g，煎水取汁冷湿敷，每日3次，每次10 min。
②内服可选用龙胆草10 g、黄芩15g、栀子6g清热解毒，泽泻15g、茯苓15g、车前草15 g清热利湿，柴胡6g、郁金15 g疏肝解郁，当归15 g、赤芍10 g养血活血化瘀，连翘15 g、浙贝母10 g、瓜萎15 g解毒散结，大白10 g、积实6g、陈皮10 g和胃除湿，甘草6g调和组成方剂，每日1剂，水煎取汁，每次200 mL，每日3次。
③中药内服外敷可以标本兼治，不仅无不良反应，而且对哺乳无影响。
5.用药注意事项
（1）哺乳期若使用组胺类药物需暂停哺乳，因组胺类药物可通过乳汁分泌，造成婴儿易激惹。
（2）由于糖皮质激素可由乳汁排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能抑制等，因而外用药治疗期间需暂停哺乳，可用吸乳器排空，用淡盐水清洗局部，衣着应宽松轻软。
（3）如果经药物治疗2周症状仍未改善，建议前往医院乳腺专科就诊，排除湿疹样癌、真菌感染、梅毒等其他乳房疾病可能。
（李 娟 杨星海 卢圆圆）