哺乳期牙疼怎么办？
牙科门诊常收到来自哺乳期妈妈的疑问：根管治疗后感到不舒服可以吃止痛药吗？吃止痛药会影响到宝宝吗？使用局部麻醉药会影响正常哺乳吗？对此，我们从哺乳期常见口腔疾病及危害、如何预防口腔疾病、哺乳期口腔疾病治疗原则和注意事项、哺乳期口腔疾病常用药物和用药注意事项等方面，为新手妈妈答疑解惑。
1.哺乳期常见口腔疾病和危害
考虑到孕期口腔疾病诊治的局限性，多数非紧急的口腔疾病都会选择在妊娠结束后进行治疗，如龋齿治疗、妊娠性牙龈瘤、第三磨牙（智齿）冠周炎等在条件许可的情况下，一般建议孕期进行基础性保守治疗，分娩后再行进一步治疗。哺乳期口腔疾病的危害如下：延误治疗导致病灶变大病情加重；口腔疾病本身带来的疼痛可能影响食物摄取，进而影响乳汁分泌；畏惧治疗导致心理压力增加，降低生活质量。
2.如何预防哺乳期口腔疾病？
（1）做好口腔健康的日常维护。掌握正确的刷牙方法，养成早晚刷牙3 min以上，餐后清水漱口的习惯，同时辅助使用牙线或牙间刷更好地清理牙齿缝隙中的食物残渣。必要时辅助使用含氟漱口水和含氟牙膏。
（2）合理搭配膳食结构，摄入适量的碳水化合物，控制糖分摄取，补充优质蛋白质、维生素、微量元素，避免接触烟、酒及其他有害物质。
（3）哺乳期应该定期进行专业口腔检查，及时处理已有的口腔疾病，不宜自行服药或者拖延治疗。
3.哺乳期口腔疾病药物治疗的原则和注意事项
哺乳期用药主要考量药物可能进入乳汁，经由哺乳传递给婴儿的过程。基本上各种药物都可通过乳汁转运到婴儿体内，但并非所有药物都会以具有临床意义的量排泄到乳汁中，不过抗肿瘤药、激素类药、抗精神病药和放射性药物等需谨慎使用。
我们建议哺乳期口腔疾病的药物治疗遵循三个原则和两项注意。
（1）三个原则：
①会诊原则。口腔疾病的药物治疗是真的需要吗？如真的需要，可以请妇产科医生或临床药师会诊决定用哪些药物比较合适。
②安全原则。尽量选择分级相对安全，临床证据充分的药物，以短效、非复方药物为主。
③局部原则。尽量选择口腔的局部治疗。
（2）两项注意：
①注意婴儿。用药后哺乳需密切观察婴儿是否有行为上的改变及其他症状，如食欲不振、腹泻、嗜睡、过度哭泣、呕吐或皮疹等，一旦出现这些症状，请暂停哺乳并立即就医。
②注意时机。在哺乳期后立即服用最低剂量，增加与下一次哺乳的间隔；或服药后3～4 h再哺乳；或选择在婴儿将有一段比较长的睡眠之前，服用药物；也可提前将乳汁挤出储存起来。
4.哺乳期口腔疾病的常用药物
口腔疾病常用药物包括解热镇痛药、抗生素、局部麻醉药和镇静催眠药，涉及处方药和非处方药，具体用法用量请严格按照药品说明书或遵医嘱执行。
（1）解热镇痛药：美国儿科学会推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，FDA风险分级分别为B级和C级，哺乳期L分级均为L1级，被认为是安全的解热镇痛药。对乙酰氨基酚说明书推荐剂量：0.16 g规格的每次0.32～0.48 g，0.3 g规格的每次0.3～0.6 g，0.5 g规格的每次0.5 g；若持续发热或疼痛，可间隔4～6 h重复用药1次，24 h内不超过4次。布洛芬说明书推荐剂量：每次0.2 g，若持续发热或疼痛，可每4～6 h重复用药1次，24 h内不超过4次。
（2）抗生素：推荐阿莫西林和大部分头孢类药物，FDA风险分级均为B级，阿莫西林哺乳期L分级为L1级，头孢氨苄、头孢唑林、头孢丙烯、头孢克洛、头孢地尼、头孢曲松、头孢他啶哺乳期L分级均为L1级，推荐使用。漱口水如氯己定，FDA风险分级为B级，哺乳期L分级为L4级，哺乳期在明确治疗需要可以使用，但牙周炎患者禁用，且不推荐长期使用。甲硝唑常用于治疗口腔疾病，FDA风险分级为B级，哺乳期L分级为L2级，目前对于甲硝唑哺乳期用药的安全性尚无更新研究，建议哺乳期避免使用。
（3）局部麻醉药：推荐利多卡因，FDA风险分级为B级，哺乳期L分级为L2级。局部麻醉药使用剂量较小，大部分药物能在麻醉部位分解，正常剂量下对婴儿影响较小，可以使用。
（4）镇静催眠药：哺乳期妇女对口腔治疗引起的疼痛容易造成恐惧和心理压力，可以短时间使用镇静催眠药一氧化二氮，但需要强调的是使用时间不能超过30 min，氧气浓度要高于50％以确保足够的血氧浓度。
5.用药注意事项
（1）哺乳期口腔疾病不能忽视，及时、合理治疗至关重要。
（2）优选分级相对安全，临床证据充分，对乳儿影响小的药物。避免使用复合制剂，以免重复用药；避免联合用药，以免增加药品不良反应。
（3）对乙酰氨基酚建议哺乳期妇女使用最低有效剂量并持续最短时间。餐后15～30 min服药，减少对胃肠道的刺激。严重肝肾功能不全、消化性溃疡、重度心力衰竭者禁用对乙酰氨基酚。
（4）头孢类药物应在医生或药师指导下用药，不可自行随意加减服药次数，以免影响疗效。
（5）漱口水请在早晚刷牙后含漱2～5 min，漱口后请吐出药液，不能吞咽。
（6）如果必须使用某种药物进行治疗，而此种药物会给婴儿带来危害时，应考虑暂时采用人工喂养。
（崔 舟 鄢家艳 杨湘晖）