附录B　妊娠期和哺乳期抗生素的选择

妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理时期，这个时期妇女抵抗力下降，容易导致各种感染性疾病，常需接受抗生素药物治疗。大多数妇女可能都会有这样的困扰——妊娠期或哺乳期出现感染性疾病时可以使用抗生素吗？会不会对宝宝造成不良影响呢？其实，如果正确选择抗生素，既能控制感染，又能避免对母儿造成不良影响。

1.妊娠期和哺乳期抗生素使用原则

妊娠期和哺乳期应用抗生素必须有明确的指征，避免滥用抗生素，可用可不用时宜选择不用。当确实有感染，需要应用抗生素时，医生不仅应该考虑到所患疾病的病原体、感染部位、严重程度、抗生素的药理作用及药物代谢动力学，更应重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应，全面权衡抗生素对孕产妇的治疗作用及对围生儿的潜在危害，评估风险和收益，尽量做到治疗母亲而不影响胎儿和新生儿。

孕妇在使用抗生素时，要考虑抗生素的毒副作用及对胎儿的致畸作用。美国食品药品监督管理局（FDA）依据药物的致畸风险将药物分为5个级别，分别为A、B、C、D、X。其中A级药物在孕妇研究中证实无危险；B级药物在动物研究中无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性；C级药物在动物研究中显示有毒性，人体研究资料不充分，但用药时患者的受益大于危险性；D级药物已证实对人类有危险性，但仍可能受益多；X级药物对人类致畸，危险性大于受益。目前还没有A级药物，在妊娠期出现感染性疾病，一般推荐使用B级药物，对于C级药物在确有应用指征时，充分权衡利弊后可使用，D级药物应避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用，X级药物应禁用。

2.妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素

（1）青霉素类：在FDA分类中为B类，属于β-内酰胺类抗生素，该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性较小，不致胎儿畸形，且对孕妇肝肾功能影响很小，妊娠期及哺乳期应用安全性高，是孕产妇最常用的一类抗生素，如注射用青霉素钠、口服阿莫西林胶囊等。

（2）头孢菌素类：在FDA分类中为B类，是目前临床上广泛使用的抗生素，也属于β-内酰胺类，其化学结构、理化特性、作用机制及临床应用方面均与青霉素类相似，不致畸，对胎儿和新生儿的影响较小，如头孢克洛、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松等，在妊娠期和哺乳期使用安全性较高。

（3）大环内酯类：其作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，抗菌谱与青霉素类相似，对一般细菌引起的呼吸道感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫感染也有效。该类抗生素中红霉素、阿奇霉素在FDA分类中属B类，未发现对胎儿的不良影响，在妊娠期和哺乳期可安全使用。克拉霉素和螺旋霉素属C类，应慎用。

（4）其他抗生素：克林霉素的作用机制与红霉素相似，也是阻碍细菌蛋白质的合成，对革兰阳性球菌和厌氧菌有效，在FDA分类中为B类，对孕妇、胎儿毒性小，无致畸影响，妊娠期可以使用。其他一些β-内酰胺类抗生素，如美罗培南、氨曲南等均属于B类，妊娠期和哺乳期使用较安全，但无特殊情况不宜首选使用。

3.妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素

（1）氨基糖苷类：主要不良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害，引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率为3％～11％。其中庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素为D类，妊娠期应慎用或禁用。该类抗生素易进入乳汁，对新生儿有耳、肾毒性，哺乳期需慎用，如必须使用，应暂停哺乳。

（2）硝基咪唑类：主要发挥抗厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫的作用。其中甲硝唑属FDA分类的B类，多数主张在妊娠早期不要轻易使用，在中、晚期妊娠有明确指征时可使用，但应以局部用药为主。替硝唑在FDA分类中为C类，其妊娠期使用的安全性尚未得到完全评估，因此妊娠期慎用。该类抗生素乳汁中的浓度与血浆浓度相似，哺乳期尽量避免使用，以免影响幼儿的生长发育，如需使用，可暂停哺乳。

（3）喹诺酮类：能通过胎盘屏障，影响胎儿软骨发育，有潜在导致新生儿关节病变可能。常用药物包括诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，在FDA分类中均属C类，妊娠期和哺乳期不宜使用。

（4）磺胺类：可通过胎盘屏障，进入胎儿体内后与胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血清游离胆红素升高，可致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，妊娠期禁用，如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑等。该类药物乳汁中含量较高，哺乳期不宜使用。

（5）四环素类：其中常用的四环素、多西环素均属D类，能通过胎盘屏障直接影响胎儿，致胎儿畸形，妊娠期禁用。此类抗生素脂溶性较强，易向乳汁中转运，哺乳期使用可引起牙釉质发育不全，牙齿永久性变色及骨骼抑制，故哺乳期应禁用。

（6）氯霉素类：氯霉素在FDA分类中属C类，可以通过胎盘或乳汁进入胎儿或新生儿体内，由于新生儿肝酶系统不完善，引起药物蓄积，导致新生儿发生严重的骨髓抑制和“灰婴综合征”，表现为发绀、呼吸困难、呕吐、厌食、腹胀，进而循环衰竭，新生儿病死率很高，故妊娠期和哺乳期不宜应用。

综上所述，妊娠期和哺乳期应用抗生素应慎重，但不必草木皆兵。妊娠期或哺乳期罹患感染性疾病，应在医生的指导下正确选择抗生素，否则随着病情发展，不仅会危及孕妇的身体健康，也会影响宝宝的生长发育。

（李亮霞　宋　玲）