新手妈妈之“痛”——乳腺炎
哺乳对于母亲和新生儿都意义非凡，一旦母亲出现乳腺炎，不仅影响新生儿的进食，还会让母亲承受乳腺炎所带来的肿痛，所以乳腺炎的防治对于母亲至关重要。下文主要介绍乳腺炎的发病原因及治疗方法。
1.哺乳期乳腺炎的症状
哺乳期乳腺炎多发病于产后1个月左右，主要症状为乳房红肿、发热、疼痛、局部产生肿块，严重者形成脓肿，全身症状为体温升高、寒战等。哺乳期乳腺炎常分为三种类型：乳汁淤积型、急性炎症型、乳腺脓肿型。每种类型的症状表现和治疗方式侧重点不同，若乳腺出现不适，均需就医检查方可诊断。
2.哺乳期患乳腺炎的原因
哺乳期乳腺炎发病的原因有很多，常见原因为乳汁淤积、细菌感染、机体抵抗力下降、乳房挤压等，前两种为主要原因。经过长期临床观察发现，下列危险因素会使哺乳期患乳腺炎的风险增加：①因母亲或婴儿疾病原因，长时间没哺乳，导致乳汁淤积；②婴儿含乳姿势不正确，导致乳头皲裂；③内衣过小、汽车安全带挤压等致乳房受压；④既往有乳腺炎病史；⑤患者本身营养不良、过度疲劳、精神压力大等。故母亲要尽量避免这些不利因素。
3.如何预防哺乳期乳腺炎？
（1）纠正乳头内陷或扁平：需每天进行数次提拉训练，挤捏乳头训练或用吸乳器吸引牵拉。
（2）保持正确的含乳方式、哺乳姿势，若发生乳头皲裂，可涂抹蛋黄油（从鸡蛋的蛋黄中提取的油）预防和治疗乳头皲裂，婴儿长牙时被咬的伤口要尽早处理。
（3）当乳汁量多或喂奶次数少时，不建议过度依赖吸乳器，适当手排。
（4）避免婴儿踢打乳房，造成损伤；要使婴儿养成不含乳头睡觉的习惯。
（5）当需要断奶时，应减少哺乳次数及缩短每次哺乳的时间，逐渐断奶。
（6）饮食干预：多吃新鲜的水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物的摄入，多饮水，有利于促进乳汁排出，防止淤积。
（7）保持心情愉悦，产后抑郁焦虑易导致乳腺炎。
（8）勤挤勤喂，避免乳汁淤积：每2h排空乳汁，单侧哺乳或挤奶时间为15～20 min，不能太长，避免乳头皲裂。
4.哺乳期乳腺炎的治疗
（1）一般治疗
①乳房按摩：乳房按摩可使淤积的炎性乳汁排出（黄绿色），保持乳管通畅，并减轻乳房肿胀。乳房按摩需要由专业医生指导，切忌自行暴力按摩，可能会导致疼痛，加重病情。
②局部外敷：若为急性炎症型乳腺炎，起病24 h内冰敷，促进血管收缩、减轻水肿、缓解疼痛，24 h后改为热敷，促进炎症吸收消退。
③物理疗法：物理疗法需要通过特殊的仪器才能实现，如半导体激光理疗仪、特高频理疗仪、乳腺低/中频治疗仪等。物理治疗方法可促进局部血液循环，从而起到减轻局部水肿、缓解疼痛的作用。
（2）药物治疗
①全身抗感染治疗：使用抗生素治疗需要一定的指征，当出现局部明显红肿、疼痛，全身发热至体温高于38.5℃，血常规检查异常；或症状轻微的乳腺炎，经乳房按摩、局部外敷等治疗没有改善，反而病情加重；或乳汁培养明确存在致病菌时，方可使用抗生素。推荐使用抗生素时间为3～7天。当局部体征消失、体温正常超过3天、白细胞计数恢复正常时，可考虑停药。
使用抗生素期间可以继续哺乳吗？2015年国家卫计委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》指出，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。但《药物与母乳喂养（2017）版》中列出部分抗生素在哺乳期使用是安全的，如头孢唑啉（哺乳期L分级为L1级）、头孢西丁（哺乳期L分级为L1级）、头孢呋辛（哺乳期L分级为L2级）等头孢类。如果细菌培养及药敏试验结果显示头孢菌素、红霉素类抗生素可能无效，需选择其他药物，并根据医生的建议决定是否停止哺乳。
②内服中药：哺乳期的乳腺炎，中医称为“外吹乳痈”，可在专科医生的指导下服用中药治疗。
5.用药注意事项
（1）在使用头孢类药物期间，需要观察婴幼儿是否有呕吐、腹泻等肠道菌群失调及皮疹过敏反应。
（2）在服药期间可以通过控制服药与喂奶的时间差，从而减少婴儿对药物的吸收。一般建议在婴儿喝完奶进入较长睡眠时服药，再多饮水，加快药物的代谢。
（3）若1周之内病情未好转，需到乳腺专科就诊，警惕乳腺脓肿形成。
（鄢家艳 崔 舟 杨星海）