淋巴结穿刺术

第六十章　淋巴结穿刺术

淋巴结分布于全身，其变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关。淋巴结肿大是临床常见征象，多为炎症、结核、转移癌及淋巴瘤等引起，以头颈部淋巴结肿大最为多见。淋巴结细针穿刺术已成为肿大淋巴结诊断的主要手段之一，特别是对原因不明的淋巴结肿大行穿刺检查，可以明确诊断，减少不必要的创伤。细针穿刺细胞学检查具有创伤小、禁忌证少、安全快速、操作简便易行、费用低的优点，而且在一定程度上可以达到病理学诊断，为临床及广大患者所接受，应用范围越来越广。

一、操作步骤及注意事项

(一)操作步骤

摸清及选择适合穿刺的肿大淋巴结，局部皮肤常规消毒。以左手拇指和示指固定淋巴结，右手持一次性10 ml无菌干燥注射器(可更换针头为18～19号)，沿淋巴结长轴直接刺入淋巴结内，保持负压，在不同方位抽吸数次，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。固定注射器内栓，拔出针头。将注射器取下充气，将针头内的抽吸物喷射到载玻片上，马上涂片2～4张。干燥固定后，常规瑞氏染色，光镜下阅片。

(二)注意事项

在实际操作中，对淋巴结及穿刺部位的选择要恰当，要选择易于固定、不宜过小以及远离大血管的淋巴结。对于紧邻较大血管的淋巴结要注意，穿刺时要避开血管、神经。涂片时操作要快，以免穿刺成分中的血液凝固，影响涂片及阅片结果。穿刺时若未能获得抽取液，可以原穿刺点反复多次不同方向连续穿刺取材，以获得良好的取材。

淋巴结穿刺也存在一些不足之处，对一些深部肿块、病灶小而隐蔽的微小癌或早期癌，或者由于抽样量少、抽样不全、不准确，难以穿刺取材而造成漏诊。穿刺细胞学检查与病理学检查相比较，难以看到组织学结构和组织间质，对一些肿瘤的诊断有一定困难或产生漏诊现象，对缺乏细胞学特点较难诊断的疾病应该切除淋巴结，行常规病理诊断。

二、常见淋巴结病变镜下细胞学特点

淋巴结病变镜下细胞学特点各异，有些很难鉴别，诊断过程中应结合患者就诊主诉及既往病史，密切联系临床和相关影像学诊断，必要时需要用组织学、免疫组化等来明确诊断，提高诊断率，把漏诊率和误诊率降到最低。

(一)淋巴结炎

主要细胞为成熟淋巴细胞，也可见一些幼稚淋巴细胞、原始淋巴细胞、网状细胞、巨噬细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，涂片背景细胞有多样化的特点。

(二)淋巴结核

淋巴结核可分为增殖型和干酪型结核两种，在细胞学涂片中发现典型的类上皮细胞或朗罕巨细胞者确诊率很高。在干酪型结核的细胞学涂片上，可出现大量坏死物，为紫红色无结构物质，有粗细不等颗粒及不规则空隙相间，甚为杂乱，应注意与亚急性化脓性炎症和癌性坏死物相鉴别。

(三)淋巴结转移癌

转移淋巴结可分为腺癌、鳞癌、未分化癌和神经内分泌肿瘤等。其细胞学特征主要取决于分化程度和退化变性，其癌细胞聚集成团或散在分布，细胞形态多种多样、核大、深染、染色质增粗、核仁明显、核分裂相。一些腺癌细胞常保留其原发癌的形态和功能，在分化程度低时，要注意鉴别。

(四)淋巴瘤

淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤细胞形态明显异常，呈不规则圆形或卵圆形，核形有切迹和凹陷，不规则结节状隆起，染色质颗粒粗，核分裂相易见。霍奇金淋巴瘤涂片特点表现为细胞多种多样，有小淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等，具有诊断意义的是在涂片上发现R-S细胞。在淋巴瘤的诊断中要注意与分化差的转移性癌相鉴别。

(张百江　宋平平)

参考文献

1.梁茹，刘旭明.1 166例淋巴结针吸细胞学检查结果分析［J］.临床与实验病理学杂志，1998，14(2):130－132.

2.舒仪经，阚秀.癌症早期诊断现代技术:细针吸取细胞病理学［M］.北京:人民出版社，1999:3 420－3 423.

3.彭孝敬，宋善俊，晏想成.临床细胞学图谱［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1984:14304.

4.陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.6版.北京:人民出版社，2004:594.