腰椎穿刺护理技术
【目的】
取脑脊液并进行脑脊液压力检查；椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以协助诊断；椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临床症状。
【用物准备】
腰椎穿刺包，闭式测压表或玻璃测压管，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液、5mL注射器），需作脑脊液培养者，准备培养基。
【操作方法及程序】
1.双人核对医嘱，评估患者。
2.操作者穿戴工作服，戴口罩和帽子；进行自我介绍；洗手。患者体位的准备：通常取弯腰侧卧位，背部与床面垂直。协助患者侧卧于硬板床上，使患者头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
3.消毒铺巾。
（1）穿刺点定位：通常选腰3～4椎间隙（髂后上嵴连线与后正中线的交会处）为穿刺点，并做好标记。也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（2）常规消毒术区皮肤，直径不小于15cm。
（3）戴无菌手套，铺无菌洞巾。
4.麻醉穿刺。(https://www.daowen.com)
（1）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
（2）2%利多卡因自皮肤至椎间韧带局部逐层麻醉。
（3）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部方向缓慢刺入，成人进针深度一般为4～6cm，儿童为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
（4）放液前先接测压管，嘱患者双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。
（5）撤去测压管，收集脑脊液2～5mL送检；如需做培养，应用无菌试管留标本。
5.穿刺结束。
（1）术毕，插入针芯拔出穿刺针，敷以消毒纱布并用胶布固定。
（2）术后嘱患者去枕平卧4～6小时。
（3）告知患者有不适立即通知医护人员。
（4）按院感要求分类处理用物，洗手，记录。
【注意事项】
1.严格掌握禁忌证：凡疑有颅内压增高者必须先做眼底检查，如有明显视神经盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态及有穿刺部位皮肤感染、后颅窝占位性病变者均列为禁忌。
2.术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有异常应立即停止操作，并做相应处理。
3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4.如流出的脑脊液为血性，应鉴别是否为穿刺损伤出血或蛛网膜下隙出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者均匀一致。