急性脊髓炎
急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，以脊髓病损水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和自主神经功能障碍为临床特征。
一、病因与发病机制
本病确切的病因未明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应所致。
二、临床表现
(一)症状与体征
(1)前驱症状：病前1～2周多有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史；受凉、过劳、外伤等常为发病诱因；双下肢麻木、无力为首发症状。
(2)运动障碍：常累及胸髓；早期呈脊髓休克，表现为损害平面以下弛缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病理反射不能引出和尿潴留。一般持续2～6周后逐渐转为上运动神经元性瘫痪，表现为腱反射亢进，肌张力增高，病理反射阳性等。肌力恢复常自远端开始。
(3)感觉障碍：病变以下所有感觉缺失(传导束型感觉障碍)；由于受累脊髓的肿胀和脊膜受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。随着病变恢复，感觉障碍平面也逐渐下降。
(4)自主神经功能障碍：大、小便潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性膀胱；当膀胱充盈过度时，可出现充盈性尿失禁。病变水平以下皮肤无汗或多汗，皮肤脱屑或水肿，指甲松脆等。
(二)并发症
本病通常3～6个月可基本恢复；如治疗护理不当可并发压疮、感染而遗留后遗症；上升性脊髓炎可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹、甚至死亡。
三、辅助检查
(一)腰椎穿刺检查
脑脊液白细胞和蛋白含量轻度增高；少数脊髓水肿严重者，脊髓腔可出现不完全梗阻。
(二)血常规
白细胞计数稍增高。
(三)影像学检查
脊髓造影或MRI检查可见病变部位脊髓肿胀及异常信号等改变。
(四)电生理检查
下肢体感诱发电位波幅明显降低；运动诱发电位异常；肌电图(EMG)检查呈失神经改变。
四、诊断要点
(1)急性起病，病前常有发热、全身不适或上感病史。
(2)常累及胸髓，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
(3)脑脊液白细胞和蛋白含量轻度增高。
(4)MRI可见病变部位脊髓肿胀及异常信号。
五、治疗要点
急性脊髓炎的治疗原则为减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。
(一)药物治疗
急性期药物治疗以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展；维生素B族药物有助于神经功能的恢复；适当的抗生素可预防感染。
(二)康复治疗
早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
六、护理评估
(一)健康史
询问起病情况、病程与进展；以往健康状况，病前有无发热或呼吸道感染病史，有无过劳、外伤及受凉，是否治疗和治疗效果。
(二)身体状况
检查四肢肌力和肌张力；评估感觉障碍平面及类型；询问有无大小便障碍、肢体或躯干的无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化等；监测生命体征有无变化；观察有无吞咽困难、构音障碍和呼吸肌麻痹。
(三)心理及社会因素
突然瘫痪，丧失劳动能力，患者及家人非常焦急，应注意观察和评估患者有无紧张情绪和异常心理反应。
(四)实验室及其他检查
脑脊液、EMG、EP和MRI检查有无异常。
七、护理诊断及合作性问题
(1)躯体运动障碍：与脊髓病变所致截瘫有关。
(2)排尿异常：与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。
八、护理目标
(1)瘫痪肢体肌力逐渐恢复，躯体活动能力逐渐增强。
(2)掌握留置尿管的相关知识，不发生肢体失用、泌尿系感染、压疮等并发症。
九、护理措施
(一)一般护理
卧气垫床或按摩床；给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物，供给足够的热量与水分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。
(二)对症护理
对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩、排尿。尿失禁的患者容易造成尿床和骶尾部压疮，应保持床单整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时行体外接尿或留置导尿管。便秘者给予缓泻药，必要时灌肠。
(三)留置尿管的护理
(1)严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗、消毒。
(2)观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。
(3)每4h开放尿管1次，以训练膀胱充盈与收缩功能。
(4)鼓励多喝水，2500～3000mL/d，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。
十、护理评价
(1)瘫痪肢体肌力是否逐渐恢复，躯体活动能力是否逐渐增强。
(2)能否掌握留置尿管的相关知识，是否发生肢体失用、泌尿系感染、压疮等并发症。
十一、健康指导
(一)饮食指导
加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。
(二)日常生活指导
本病恢复时间长，卧床期间应定时翻身，预防压疮；肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常生活动作训练，做力所能及的家务和劳动；患者运动锻炼过程应予以保护，注意劳逸结合，防止受伤；平日注意增强体质，避免受凉、感染等诱因。
(三)预防尿路感染
向患者及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相关表现。避免集尿袋接头的反复打开，防止逆行感染；清洁尿道口，保持会阴部卫生；夹闭尿管、定时开放；鼓励多喝水，以达到促进代谢产物排泄、自动冲洗膀胱的目的。如发现患者尿液引流量明显减少或无尿、下腹部膨隆，小便呈红色或浑浊时应及时就诊。