皮质醇增多症
皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于多种原因使肾上腺皮质分泌过盛的糖皮质激素所引起的综合征。主要表现为向心性肥胖、多血质貌、皮肤紫纹、高血压等。女性多于男性，成人多于儿童。
一、病因
肾上腺皮质通常是在ACTH作用下分泌皮质醇，当皮质醇超过生理水平时，就反馈抑制ACTH的释放。本病的发生表明皮质醇或ACTH分泌调节失衡；或肾上腺无须ACTH作用就能自行分泌皮质醇；或是皮质醇对ACTH分泌不能发挥正常的抑制作用。
(一)原发性肾上腺皮质病变——原发于肾上腺的肿瘤
其中皮质腺瘤约占20%，皮质腺癌约占5%，其生长与分泌不受ACTH控制。
(二)垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱
继发于下丘脑-垂体病者可引起肾上腺皮质增生型皮质醇增多症或库欣病(约占70%)。
(三)异源ACTH综合征
由垂体以外的癌瘤产生类ACTH活性物质，少数可能产生类促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)样物质，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇。多见于肺燕麦细胞癌(约占50%)，其次是胸腺癌与胰腺癌(约占10%)。
(四)医源性糖皮质激素增多症
由于长期大量应用糖皮质激素治疗所致。
二、临床表现
(一)体型改变
因脂肪代谢障碍造成头、颈、躯干肥胖，即水牛背；尤其是面部，由于两侧颊部脂肪堆积，造成脸部轮廓呈圆形，即满月脸；嘴唇前突微开，前齿外露，多血质面容，四肢消瘦为临床诊断提供线索。
(二)蛋白质分解过多
蛋白质分解过多表现为皮肤变薄，真皮弹力纤维断裂出现紫纹、肌肉消瘦、乏力、骨质疏松，容易发生骨折。
(三)水钠潴留
患者表现为高血压、足踝部水肿。
(四)性腺功能障碍
性腺功能障碍表现为多毛、痤疮、女性月经减少或停经或出现胡须、喉结增大等，男性可出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。
(五)抵抗力降低
患者易发生霉菌及细菌感染，甚至出现菌血症、败血症。
(六)精神障碍
患者常有不同程度的情绪变化，如烦躁、失眠、个别患者可发生偏狂。
三、检查
(一)生化检查
(1)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)＞20mg/24h。
(2)小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。
(3)尿游离皮质醇＞110μg/24h。
(4)血浆皮质醇增高，节律消失。
(5)低血钾性碱中毒。
(二)肾上腺病变部位检查
腹膜后充气造影、肾上腺同位素扫描、B超或CT扫描检查等。
(三)蝶鞍部位检查
X线蝶鞍正侧位片或断层，CT扫描，如发现蝶鞍扩大，骨质破坏，说明垂体有占位性病变。
四、护理
(一)观察要点
(1)病情判断：皮质醇增多的临床表现如前所述，但由于病因不同，可有不同表现，应仔细观察，以提供临床诊断依据。肾上腺肿瘤所致的库欣综合征没有色素沉着，而垂体性库欣病和异源ACTH综合征由于血浆ACTH高，皮肤色素加深，且以异源ACTH综合征更为明显。肾上腺恶性肿瘤多见于儿童，并且多有性征改变。异源ACTH综合征由恶性肿瘤所致，消瘦、水肿明显，并且有严重低血钾性碱中毒。
(2)观察体型异常状态的改变。
(3)观察心率、有无高血压及心脑缺血表现。
(4)观察有无发热等各种感染症状。
(5)观察皮肤、肌肉、骨骼状态：皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢发绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感，骨质疏松与病理性骨折等。
(6)观察尿量、尿液性状改变：有无血尿、蛋白尿、尿糖。
(7)观察有无失眠、烦躁不安、抑郁、兴奋、精神异常等表现。
(8)有无电解质紊乱和糖尿病等症状。
(9)有无月经异常、性功能改变等。
(二)检查的护理
皮质醇增多症的确诊、病理分类及定位诊断依赖于实验室检查。有没有皮质醇增多症存在，是什么原因引起，在做治疗之前，都需要检查清楚。
(1)筛选试验：检查有无肾上腺皮质分泌的异常，方法有：①24小时尿17-OHCS、17-KS、游离皮质醇测定。②血浆皮质醇测定。③皮质醇分泌节律检查：正常皮质醇分泌呈昼夜节律性改变。清晨高，午夜低。检查时可分别于8:00、16:00、24:00抽血测皮质醇。皮质醇增多症患者不但分泌量改变，而且节律消失，下午血皮质醇浓度等于或高于清晨血皮质醇浓度。皮质醇节律消失是该病的早期表现。④小剂量地塞米松抑制试验：(服地塞米松0.5mg，6小时1次，共48小时)皮质醇增多症者不受小剂量地塞米松抑制。
(2)定性试验：为了进一步鉴别肾上腺皮质为增生或肿瘤、可行大剂量地塞米松抑制试验。将地塞米松增加至2mg，方法同小剂量法。对肾上腺皮质增生者至少可抑制50%以上，而肾上腺肿瘤或异源ACTH综合征呈阴性结果。
(3)其他：头颅、胸、肾的X线照片、CT、MRI检查、血生化指标等。
在这些检查中，除了保证方法和收集标本正确外，试验药物的服用时间、剂量的准确是试验成败的关键，护士一定要按量、按时投送药物并看患者服下全部药物，如有呕吐，要补足剂量。
(三)预防感染
(1)患者由于全身抵抗力下降，易引起细菌或真菌感染，但感染症状不明显。因此，对患者的日常生活要进行卫生指导。
(2)早期发现感染症状，如出现咽痛、发热及尿路感染等症状，及时报告医师，及时处理。
(四)观察精神症状、防止发生意外
(1)患者多表现为精神不安、抑郁状态、失眠或兴奋状态。失眠往往是精神症状的早期表现，应予重视。护理人员需特别注意抑郁状态之后企图自杀者，患者身边不宜放置危险物品。
(2)患者情绪不稳定时，避免说刺激性的言语，要耐心倾听其谈话。
(3)要理解患者由于肥胖等原因引起容貌、体态的变化而产生的苦闷，多给予解释、安慰。
(五)饮食护理
(1)给予高蛋白、高维生素、低钠、高钾饮食。
(2)患者每餐进食不宜过多或过少，宜均匀进餐，指导患者采用正确摄取营养平衡的饮食。
(3)并发糖尿病者，应按糖尿病饮食要求限制主食摄入量。
(六)防止外伤、骨折
(1)患者容易发生肋骨、脊柱自发性骨折，如有骨质疏松、肌力低下，容易挫伤、骨折，应关心患者日常生活活动的安全，防止受伤。
(2)本病患者皮肤菲薄，易发生皮下瘀斑，注射、抽血后按压针眼时间宜长，嘱患者要穿着柔软的睡衣，不要系紧腰带；勿用力搓澡，防止碰伤。
(3)嘱患者在疲劳、倦怠时，不要勉强参加劳动，活动范围与运动量也应有所限制。指导患者遵守日常生活制度。
(七)治疗护理
1.病因治疗
对已查明的垂体或肾上腺腺瘤或腺癌给予手术和(或)放射治疗，去除病因。异位分泌ACTH的肿瘤亦争取定位，行手术和(或)放射治疗。
2.抑制糖皮质激素合成的药物
适用于：①存在严重代谢紊乱(低血钾、高血糖、骨质疏松)患者作术前准备。②对不能手术治疗的异位分泌ACTH肿瘤患者行姑息性治疗。服药剂量宜由小至大，注意药物不良反应，多于饭后服用，以减少胃肠道反应。
3.并发症的预防与护理
皮质醇增多症如果不予治疗，患者可于数年内死于感染、高血压或自杀，所以对于本病应争取早期诊断、早期治疗，防止并发症、预防感染和外伤，控制高血压及糖尿病；更应注意精神护理，防止自杀。
(八)心理护理
(1)绝大多数患者呈向心性肥胖、满月脸、水牛背等特殊状态改变，心理上不愿承受这一现实，医护人员切勿当面议论其外表。
(2)手术是治疗本病的重要手段，患者往往对手术有顾虑而焦躁不安、情绪低落、不思饮食，有的患者因手术费用高，担心预后等也可引起情绪的改变，针对以上心理状态，医护人员应向其讲解手术治疗的效果、手术成功事例及术前注意事项，以消除其顾虑，树立战胜疾病的信心。