妊娠期呕吐怎么办？
妊娠期呕吐是一种影响妊娠期妇女及其胎儿健康的常见妊娠反应。妊娠早期轻度的呕吐是一种生理性反应；中度或重度或病情迁延或加重的妊娠期呕吐，会严重影响妊娠期妇女的生活质量，甚至危及母胎生命安全，需及时诊治。
1.妊娠期呕吐的原因
妊娠期呕吐机制尚不清楚，但已有共识认为是多因素所致，与遗传学、内分泌及感染因素等相关。目前研究证实，与妊娠期呕吐相关的激素包括绒毛膜促性腺激素、雌激素和孕激素，但尚未发现其中某种激素的变化能明确预测严重呕吐的发生。
2.妊娠期呕吐的危害
尽管因严重呕吐导致妊娠期妇女死亡的报道极其罕见，但其可引起如韦尼克脑病等严重并发症，并增加医疗花费、提高住院率及增加妊娠期妇女心理压力，甚至部分妊娠期妇女因严重心理问题而最终决定终止妊娠。妊娠期呕吐对胚胎和胎儿的影响主要取决于病情的严重程度。轻度或中度呕吐对妊娠结局几乎没有影响，重度呕吐可能对胎儿产生影响，最常见的影响是低体重儿。目前关于妊娠期呕吐对胎儿长期预后影响的数据有限，有待大量研究明确。
3.妊娠期呕吐如何处理？
目前治疗方案主要根据严重程度而定，主要目的是减轻症状并将对母体及胎儿的影响降至最低，如饮食调节、药物治疗、住院输液及营养支持等。
（1）一般治疗：
①女性妊娠前3个月服用维生素、微量元素及叶酸制剂能够降低妊娠期呕吐的发生率和严重程度。
②姜可用于治疗妊娠期呕吐，能有效减轻呕吐症状，可考虑作为非药物治疗的选择。
③轻度妊娠期恶心呕吐可通过下列措施缓解症状：a.避免会引起症状的感官刺激，如气味、高温、潮湿、噪声、闪光灯等；b.推荐少食多餐，每隔1～2 h进餐，避免饱腹感；c.避免辛辣和油腻食物、停用含铁药片、晨起前服用清淡的高蛋白点心或咸饼干等。
（2）药物治疗：
经过诊断和评估后，轻、中度的妊娠期恶心呕吐可以在院外通过药物治疗辅助非药物治疗得以缓解；当病情进一步加重，甚至是发展至妊娠期剧吐时，需要入院治疗，以多线药物综合治疗为主。
①维生素B6：一线药物维生素B6单用或者联合多西拉敏治疗妊娠期呕吐的方案是安全有效的。在我国多见维生素B6单用，FDA妊娠安全性分级A级，10～25 mg，3～4次/天，口服。
②昂丹司琼：对于妊娠期呕吐而言，昂丹司琼的安全性或有效性的证据是有限的，但由于其对化疗诱导呕吐的有效性，故越来越多地用于治疗妊娠期呕吐，FDA妊娠安全性分级B级。美国妇产科学会建议在首选维生素B6，症状持续存在时方可使用昂丹司琼，具体应用：a.未脱水者，4 mg，每8h一次，口服；b.已脱水者，8 mg，每12 h一次，静脉滴注超过15 min。使用时需谨慎其母体并发症和胎儿的致畸性，并根据病情做好妊娠期妇女电解质和心电图的监测。
③甲氧氯普胺：本品作为初始治疗后呕吐症状仍持续妊娠期妇女的辅助治疗，因可能引起锥体外系反应，仅可作为二线用药。FDA妊娠安全性分级B级：未脱水者，5～10 mg，每6～8h1次，每次口服或肌内注射；已脱水者，改静脉滴注。
④异丙嗪：最常使用的止吐药。FDA妊娠安全性分级C级：未脱水者，12.5～25 mg，每4～6h1次，每次口服、肌内注射或直肠给药；已脱水者，改静脉滴注。
⑤甲基强的松龙：糖皮质激素可有效缓解妊娠期剧吐的症状，但考虑到妊娠早期使用可能导致胎儿唇腭裂畸形的发生，应用前提必须是在前述治疗无明显效果的情况下，用以治疗难治性、严重的妊娠期呕吐。甲基强的松龙，FDA妊娠安全性分级为C级，推荐100 mg，每日2次，一旦临床症状改善立即改用泼尼松龙40～50 mg，每日1次，并逐渐减少剂量，直到最低维持剂量便可控制症状为止。鉴于其潜在风险，只作为治疗的最后杀手锏。
4.用药注意事项
（1）异丙嗪可能引起锥体外系不良反应，应慎重考虑后使用，如需使用，建议临床使用1～2周后停用。
（2）不推荐妊娠早期妇女使用昂丹司琼，如需使用，有心律失常危险因素者需监测心电图，若早期使用过本品应考虑进行胎儿超声检查。
（3）糖皮质激素甲基强的松龙，如果长时间使用，需定期检查电解质、骨密度、尿常规、餐后2h血糖、血压等。
（4）甲氧氯普胺口服用药请在餐前30 min服用，突然停药可能引起戒断症状（主要表现为头晕、头痛、神经质等）。如需停药，请在医生指导下逐渐减量。
（龚文婷 李亮霞 赵 云）