哺乳期用药特点和基本原则
人们普遍认为母乳最适合婴儿，专家建议母乳喂养至少6个月。然而，在哺乳期我们可能面临需要药物治疗的情况，有些母亲因为服用药物而停止哺乳，有些母亲担心药物对婴儿造成不良影响而拒绝用药。如何在母乳喂养和安全用药之间选择？即使是新手妈妈，肩负新的责任，妈妈的健康仍然很重要。
下文介绍哺乳期用药特点和基本原则，加强哺乳期用药宣传，促进哺乳期用药合理、安全。
1.哺乳期生理特征和用药特点
（1）因乳汁中脂肪含量多，故脂溶性药物更容易向乳汁转运，如地西泮、四环素等。
（2）药物与血浆蛋白结合率高，则难以向乳汁转运，如磺胺类药物。药物与血浆蛋白结合率低，在血中游离度高，则容易转运到乳汁中。
（3）药物的分子量越小，越容易从血浆向乳汁中转运，如乙醇、吗啡等。肝素、胰岛素由于分子量大而无法透过生物膜进入乳汁。
（4）血液pH值为7.35～7.45，乳汁pH值为6.35～7.30。因此弱碱性药物如红霉素、异烟肼等用药后乳汁中药物浓度可与血浆相同，甚至高于血浆。相反，弱酸性药物如青霉素等，乳汁中的药物浓度常低于血浆中浓度。
（5）给药途径不同，母体血浆中药物浓度到达峰值的时间不同。药物在乳汁中的达峰时间一般比在血浆中的达峰时间晚30～120 min。乳汁中药物消除随时间延长而减少，消除速度慢于血浆中药物消除的速度。
（6）母体自身因素如肝、肾功能不全，影响药物代谢和排泄功能，引起药物蓄积，转运到乳汁的药量也相对增多。
2.哺乳期用药权衡因素
基本上各种药物都可以通过乳汁转运到婴儿体内，但并非所有药物都会以具有临床意义的量排泄到乳汁中，只有少数药物在乳汁中的含量较大。权衡母乳喂养的风险和益处需要从多方面因素考虑，包括母亲服用药物的安全性考量、药物对产奶量的潜在影响、婴儿的年龄和成熟度、母乳喂养婴儿的口服吸收程度等。
（1）目前哺乳期安全用药风险L分级是主流评价哺乳和药物的基准之一，由著名儿科学教授Thomas W.Hale通过总结已有临床数据的药物提出的，他将哺乳期安全用药分为L1～L5级，详见表2-1。
表2-1 哺乳期安全用药风险L分级
哺乳期部分常见的相对安全药物包括对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、伐昔洛韦、抗酸剂（铝、镁）、青霉素类、部分头孢菌素类、避孕药（仅含孕激素的炔诺酮）、泼尼松、胰岛素、利多卡因、氯雷他定、美托洛尔、咪康唑、克霉唑、达肝素、依诺肝素，以及破伤风类毒素、减量白喉类毒素、无细胞百日咳疫苗和流感疫苗等灭活疫苗等。
（2）有些药物会影响乳汁分泌，哺乳期要避免使用，包括雌激素、麦角胺、左旋多巴、溴隐亭等。乙醇也能通过减少催产素的释放而引起泌乳减少。
（3）婴儿的年龄和成熟度是影响母乳喂养风险和益处的因素之一，婴儿对药物的吸收、代谢和消除不同于成年人，出生后的时间越短，我们越要关注乳汁中的药物情况。例如，新生儿特别是早产儿肝、肾功能不完善，很难排泄咖啡因、氨茶碱等药物，但对于1岁的健康婴儿而言，乳汁中的此类药物能够排泄且不易引起蓄积。
（4）母乳喂养婴儿的口服吸收程度也是一个重要影响因素。养成良好的哺乳习惯，不要婴儿啼哭就哺乳，而是首先排除非饥饿原因；哺乳时培养婴儿充分吸尽乳汁，避免乳汁淤积；随着婴儿月龄增加，逐渐延长哺乳间隔时间，降低药物经由哺乳传递给婴儿的可能。
3.哺乳期用药基本原则
（1）必须有明确的用药指征，权衡利弊后方可用药。
（2）选择L分级安全性高的药物，如L1和L2级药物。
（3）请在医生或药师的指导下正确使用处方药或非处方药。
（4）适时哺乳，防止蓄积。如需用药，选择快速被身体清除的短效药物，并在哺乳后立即服用最低剂量，增加与下一次哺乳的间隔。
（5）观察婴儿的反应，包括食欲不振、腹泻、嗜睡、过度哭泣、呕吐或皮疹等，一旦出现这些症状，请暂停哺乳并立即就医。
（6）如果母亲必须使用某种药物进行治疗，而此种药物对婴儿会带来危害时，应考虑暂时采用人工喂养。
（崔 舟 李亮霞 杜宏源）