妊娠期皮肤瘙痒如何用药？
妊娠是女性的特殊生理时期，受到激素水平等因素影响，许多妊娠期妇女在妊娠期会出现各种皮肤问题，其中皮肤瘙痒就是较常见的问题之一。皮肤瘙痒会让人心烦意乱，甚至无法入睡，给妊娠期妇女的身心健康带来巨大损害。妊娠期出现皮肤瘙痒时做好防护，给予安全有效的治疗十分重要。
1.妊娠期容易皮肤瘙痒的原因
（1）生理变化：妊娠期妇女体内的环境如激素、自身免疫、代谢和血管等发生变化。个别体重超标或个头娇小的妊娠期妇女，通常妊娠纹处（如肚皮、大腿）会有明显的痒痛感，这主要与激素水平改变及皮肤纤维断裂有关系。
（2）过敏体质：常见过敏原有花生、豆类、坚果类、牛奶、鸡蛋、海鲜类、动物皮毛等，以及花粉、灰尘、螨、药物等。过敏体质妊娠期妇女如果不小心接触过敏原，就会在皮肤上有所反应，出现皮肤瘙痒。
（3）天气原因：夏天蚊虫叮咬引起瘙痒，湿热环境下诱发皮炎、湿疹、足癣、股癣等疾病伴发瘙痒；冬天皮肤皮脂分泌功能降低，导致皮肤干燥，皮肤容易瘙痒。
（4）胆汁分泌阻塞：主要由于妊娠期肝脏代谢速度变慢，肝胆功能失调，胆汁难以有效排出导致。
2.妊娠期皮肤瘙痒的危害
导致妊娠期皮肤瘙痒的疾病包括生理性、特异性、非特异性等不同类型，其中，有些疾病会影响妊娠期妇女自身健康和外在形象，有些疾病甚至影响到胎儿的生长发育。以下疾病对妊娠期妇女及胎儿影响较大。
（1）胆汁淤积性瘙痒症：一种发生于妊娠期的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮疹的皮肤病。85％的妊娠期妇女是由于妊娠期雌激素增多引起的肝内胆汁淤积症所致，多见于妊娠后3个月，妊娠早期也有发病。主要表现为全身严重瘙痒，20％的孕妇伴有黄疸，多数分娩后瘙痒、黄疸自行缓解。危害：首次妊娠发病率0.06％～0.43％，再次妊娠发病率47％，妊娠期妇女可有疲劳感，食欲不振、恶心、呕吐及腹泻、脂肪泻，但无厌油，严重病例脂肪吸收不良而出现消瘦和维生素缺乏，可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎。
（2）妊娠痒疹：通常在妊娠4～6个月时出现，主要表现为躯干、四肢散在小丘疹、结节，瘙痒剧烈，大部分产后逐渐缓解。危害：再次妊娠可复发，对胎儿无大碍。
（3）妊娠多形疹（妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病）：绝大部分皮肤瘙痒常由这类疾病引起，多发生于初次妊娠末3个月，部分见于分娩后。原因不明，常表现为突然出现妊娠纹并瘙痒，瘙痒较显著，继而可出现红斑，丘疹，荨麻疹样、靶样红斑或无菌性小脓疱等多形性损害。危害：很少复发，对胎儿无大碍。
（4）妊娠疱疹（妊娠性类天疱疮）：较少见，可在妊娠任何时期发病，多见于妊娠4～7个月，常在腹部、脐周、臀部、四肢出现红斑、水疱、风团，黏膜不受累，常伴严重的瘙痒或烧灼感。水疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变，新旧皮损不断交替，表现为旧的皮损已经痊愈，周边又出现新的皮疹。危害：多在分娩后缓解，再次妊娠可复发。对胎儿无大碍，偶见早产、新生儿低体重或者新生儿出现同样皮疹，多能自愈。
（5）非特异性妊娠瘙痒症：常见疾病如特应性皮炎、湿疹，妊娠期妇女一般是过敏体质，皮疹可发生在任何部位，表现为红斑、丘疹、苔藓样变等多形性皮疹，皮肤干燥，瘙痒明显，湿疹急性、亚急性期可伴渗出。危害：易反复发作，妊娠期容易加重，对胎儿生长发育无大碍，有60％左右的宝宝会遗传母亲的过敏体质。
3.如何预防妊娠期皮肤瘙痒？
（1）放松心情：部分妊娠期妇女妊娠期精神较为紧张，长期处于情绪激动状态下会加重瘙痒症状，妊娠期需要积极缓解自身不良情绪，减轻精神负担，保持情绪的稳定，避免出现烦躁、焦虑、抑郁、不安等情绪。
（2）避免搔抓：瘙痒症状会让妊娠期妇女忍不住抓挠，从而引起皮肤发红、破皮甚至感染，会进一步恶化病情；反复搔抓结痂、伤口愈合慢会导致皮肤增厚，遗留色素沉着，影响到皮肤的美观。
（3）合理穿衣：妊娠期妇女要选择适合自己的衣服材质，一般纯棉的衣服化学物质较少，能有效减少对皮肤的刺激；穿宽松的衣服能降低对瘙痒区域的摩擦；冬天穿衣注意皮肤不要直接接触纤维材质的衣料，贴身衣服要勤换洗，减少病菌滋生。
（4）护肤防晒：避免用温度过高的水洗澡，避免使用碱性肥皂、沐浴露；做好防晒、皮肤滋润工作，避免紫外线直射，避免汗液浸渍皮肤。
（5）作息规律：日常生活中积极调整作息，尽量早睡早起，养成良好的生活习惯。
（6）注意饮食：避免过敏原，保证饮食的均衡、营养和清淡，少吃或者不吃辛辣刺激、熏烤腌制的食物，不要抽烟喝酒；对海鲜、金属、花粉等物质过敏的妊娠期妇女要避免食用、接触或者吸入。
4.妊娠期皮肤瘙痒的药物治疗
（1）局部治疗：
①一般治疗：可以给予生理盐水局部冷敷，涂保湿霜如维生素E霜、特润霜等滋润皮肤。
②药物治疗：妊娠早期可外擦炉甘石洗剂，均可缓解瘙痒；若效果不佳，在妊娠3个月后可加用糖皮质激素类药膏，首选低或中等效价激素如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏；皮肤破溃者可选择红霉素软膏、莫匹罗星软膏抗感染；中药类药物可以选择清热利湿、祛风止痒的药物，如川百止痒洗剂；抗真菌药物妊娠早期避免使用，妊娠3个月后可给予特比萘芬乳膏外用。
③物理治疗：可以局部氦氖光（避开腹部）照射，臭氧局部或者全身水疗，可改善瘙痒症状。
（2）系统治疗：全身瘙痒且外涂药物效果不佳时可以进行系统治疗，首选FDA分类B级抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，严重者可加予FDA分类B级复方甘草酸苷针60 mg每日静脉滴注或者FDA分类C级泼尼松小剂量（20～30 mg/d）口服。另外胆汁淤积性瘙痒症除上述治疗外，在专业医生和药师指导下，还需加服熊去氧胆酸或考来烯胺。
5.用药注意事项
（1）特别提醒，如果选择治疗皮肤瘙痒，首选局部外用药，慎选系统用药。
（2）如果外用药病情控制不佳，首选FDA分类B级口服药或者静脉滴注药进行系统治疗。
（3）使用糖皮质激素类药时，应在医生指导下使用，外用糖皮质激素类药时避免长期、大面积或者高剂量使用，否则可能有低体重新生儿的风险。
（李 娟 杨星海 卢圆圆）