妊娠期高血压和子痫
高血压给人的固定思维是一种慢性疾病，为老年人多发。其实不然，妊娠期妇女也会出现高血压，并可能会因此出现子痫，危及母体和胎儿生命。故整个妊娠期的血压监控非常重要，一旦出现妊娠期高血压，需进行治疗，以控制血压。下文就为大家介绍妊娠期高血压的安全用药及其注意事项。
1.什么是妊娠期高血压和子痫？
（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常；且尿蛋白检测阴性。当收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时为重度妊娠期高血压。需要注意当既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后为妊娠合并慢性高血压。
（2）子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐值≥0.3，或随机尿蛋白阳性；无蛋白尿但伴有心、肺、肝、肾等重要器官受累，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘及胎儿受到影响等。子痫前期也可发生在产后。
（3）子痫：发病机制与子痫前期一致，是在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在生产的任何时候。
妊娠期高血压和子痫前期对比如表1-9所示。
表1-9 妊娠期高血压和子痫前期对比
2.妊娠期高血压的危害
（1）对母体的危害：妊娠期高血压会导致高血压性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、产后出血、产后循环衰竭等。
（2）对胎儿的危害：可能会导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡等。
3.妊娠期高血压疾病的治疗方法
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善妊娠结局。妊娠期高血压疾病的治疗方式主要是降压，降压要注意个体化情况，降压过程力求平稳，控制血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压；但在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围；降压方式包括生活干预和药物降压。
（1）一般治疗：
①休息：孕妇要保证充足睡眠，睡觉时用侧卧位方式最好；若出现失眠症状，可在医生的指导下睡前口服地西泮2.5～5.0 mg。
②饮食管理：保证摄入足量的蛋白质和热量，适量补充含钙、锌、维生素C和维生素E的食物，减少动物脂肪的摄入，适度限制食盐摄入。
③运动：除非是医生要求妊娠期妇女绝对卧床保胎，其他情况妊娠期妇女都可以做一些轻度的体力活动，如散步和简单的家务劳动等，这些能使妊娠期妇女精神放松并有助于控制体重。
④保持心情愉快：妊娠期妇女需保持心情愉快，可以适当听喜爱的轻柔音乐，去一些环境优美的地方。心情愉快对于预防妊娠期高血压疾病有很大作用。
⑤密切监护母婴状态：妊娠期妇女应每天评估有无头晕头痛、视力受损、上腹部不适等症状，每天监测体重及血压，如有异常，及时就医，并定期产检监测尿蛋白、胎儿发育情况和胎盘功能。
（2）药物治疗：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的妊娠期高血压妇女，应进行静脉降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的妊娠期高血压妇女经医生评估后，也可应用降压药。
降压药种类繁多，但不是所有药物妊娠期都可服用，故而为保证母婴安全，一定要在医生的指导下使用药物，不可擅自服药。妊娠期可用口服降压药有拉贝洛尔、硝苯地平等。若口服药物血压控制不理想，可采取静脉用药。
①拉贝洛尔：α、β肾上腺素能受体阻滞剂，可安全有效地用于妊娠期高血压，不影响胎儿生长发育，FDA妊娠安全性分级为C级。一次100 mg，每天2～3次，2～3天后根据需要加量，常规维持量为200～400 mg，每天2次。
②硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，FDA妊娠安全性分级为C级。片剂1次5～10 mg，3～4次/天，24 h总量不超过60 mg。缓释片30 mg口服，1～2次/天。控释片30 mg口服，1次/天。
4.用药注意事项
（1）支气管哮喘患者不能使用拉贝洛尔。
（2）为避免引起胃肠道不适，拉贝洛尔需在饭后服用。
（3）服用拉贝洛尔不能突然停药，突然停药可能发生胸痛加重、心脏病发作；平时坐躺后要缓慢起身，上下楼梯时也需小心，以免出现体位性低血压。
（4）硝苯地平缓释片可空腹或在餐后服用。
（5）硝苯地平缓释片不能碾碎或咀嚼后服用，以免引起毒副作用。
（6）硝苯地平缓释片的外壳不能被人体吸收，用药后可能在粪便中找到完整的空药片，属于正常现象。
（7）硝苯地平用药后可能出现水肿、头晕头痛、恶心、乏力、面部潮红等副作用，通常不需要停药，若症状严重，则需要及时就医。
（鄢家艳 张晓燕 卢圆圆）