妊娠期糖尿病可以这样治
怀孕以后胃口太好，每天都吃很多水果，会不会得糖尿病？得糖尿病会对胎儿有影响吗？糖尿病该怎么治疗？糖尿病是慢性病，需要一直打针吃药吗？打针吃药会对胎儿有影响吗？下文就妊娠期糖尿病的各种疑问进行答疑解惑。
1.什么是妊娠期糖尿病？
妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病，妊娠前糖尿病是在妊娠前已确诊或在妊娠期首次被诊断的糖尿病，妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。下文主要介绍妊娠期糖尿病的防治。
2.妊娠期糖尿病的发病原因
很多妊娠期妇女会疑惑，妊娠期糖尿病是不是与妊娠期水果、甜食食用过多有关，其实并不然，虽然其与妊娠期饮食不平衡也有关系，但其主要是与妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作有关。诊断妊娠期糖尿病一般需在24～28周去医院做OGTT（又称口服葡萄糖耐量试验，与平时我们听说的“唐筛”是不同的）。
3.妊娠期糖尿病的危害
（1）对母体的危害：妊娠期糖尿病可能导致妊娠期高血压、羊水过多、感染率增高、出血增多、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、剖宫产率增高等。
（2）对胎儿的危害：导致胎儿先天性畸形、巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、智力障碍等。
4.妊娠期糖尿病的治疗方法
（1）一般治疗：
①营养治疗：
a.每日摄入总能量：虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免限制过度，妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。碳水化合物摄入不足也会对孕妇和胎儿产生不利影响。
b.碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％，孕妇不能因为担心吃碳水化合物会升高血糖，就限制此类物质的食用，碳水化合物补充不足，反而容易导致低血糖的发生。
c.蛋白质：推荐蛋白质摄入量占总能量的15％～20％，以满足孕妇及胎儿的需要。饮食上可选择鸡、鸭、鱼、虾、蛋、牛奶、酸奶、大豆等。
d.脂肪：推荐脂肪摄入量占总能量的25％～30％。尽量食用橄榄油、山茶油等单不饱和脂肪酸。
e.膳食纤维：推荐每日摄入量25～30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
f.维生素及矿物质：建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
g.妊娠期糖尿病要注意少食多餐，这有助于减轻妊娠反应，如恶心、呕吐等。一般建议每日5～6餐，可减少血糖波动。各餐能量的分配推荐如下：早、中、晚3次正餐分别占总能量的10％～15％、30％、30％；上午9—10时、下午3—4时及睡前各加餐1次，分别占总能量的5％～10％，以防止低血糖的发生。
②运动疗法：合适的运动也能控制血糖，可在餐后30 min进行运动，如散步、做家务等，运动时间从10 min逐渐延长至30 min，每周3～4次为宜。若运动过程中有任何不适应立即停止。
（2）药物治疗：医学营养治疗和运动指导后，空腹血糖及餐后血糖仍达不到标准，推荐药物治疗。妊娠期糖尿病相关药物包括胰岛素注射液和口服降糖药，如何选择药物可咨询糖尿病门诊。
①胰岛素注射液（首选药物）：
a.超短效人胰岛素类似物：可选门冬胰岛素注射液，其特点是起效迅速、药效维持时间短，可用于控制餐后血糖。FDA妊娠安全性分级为B级。
b.短效胰岛素：普通胰岛素，起效快，皮下注射、肌内注射和静脉注射均可。
c.中效胰岛素：含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射。起效慢，作用时间长。
d.长效胰岛素：可选用地特胰岛素，能控制夜间血糖和餐前血糖。FDA妊娠安全性分级为B级。
妊娠期常见的胰岛素制剂及其作用特点如表1-10所示。
表1-10 妊娠期常见的胰岛素制剂及其作用特点
②口服降糖药：口服降糖药有潜在风险，不是所有降糖药妊娠期妇女都可选择。目前在国外二甲双胍和格列本脲在妊娠期糖尿病妇女中应用的安全性和有效性不断被证实。但在我国这两种药物尚未批准用于妊娠期糖尿病，建议妊娠期妇女要在医生的指导下，谨慎使用。
a.格列本脲：FDA妊娠安全性分级为C级，在临床应用较广泛，中、晚期妊娠期糖尿病妇女应用与胰岛素相比，疗效一致，但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸的风险增高，妊娠期妇女有恶心、头痛及低血糖等反应。
b.二甲双胍：FDA妊娠安全性分级为B级，在妊娠早期应用对胎儿无致畸性，由于该药可透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性有待证实。
5.用药注意事项
（1）在使用降糖药时，可能会出现低血糖症状。故提醒所有使用降糖药的患者，一定要随身携带糖或巧克力，以便在出现乏力、虚汗等低血糖症状时及时补充糖分。
（2）胰岛素可以注射在上臂、大腿、臀部或腹部，但不要在有增厚、凹坑、肿块、触痛、淤青、发红、发硬、有瘢痕的皮肤处用药。
（3）用药期间需定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等。
（4）有的妊娠期妇女担心一旦开始打胰岛素针，就会终身打针。但研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗，妊娠期糖尿病妇女产后发生糖尿病的概率降低，即产后可恢复，但是仍为糖尿病高危人群，需定期复查。如果产后仍患有糖尿病，也可以口服降糖药。
（李 娟 鄢家艳 崔 舟）