二、原来如此

　　针对老年失能患者，家庭肠内营养（自制食物匀浆）受到很多人青睐。主要原因有：①传统观念根深蒂固，认为由天然食物配成，更符合人体需要；可根据实际情况由汤水的流质渐渐过渡，及时调整营养素成分，可做到个体化；此法对于营养状况良好、短期实施肠内营养的患者非常适用且效果显著。②其价格低廉，众多家庭均可接受。③匀浆膳为天然食物配成，其渗透压正常，对胃肠道无刺激，符合消化道生理功能。由于这些观点的存在而偏颇于自制食物匀浆。④对商品匀浆缺乏客观认识——商品匀浆制剂是工业化生产，能够达到无菌要求，并且三大营养素、维生素和微量元素的成分明确，性状均质，可通过细孔径喂养管，患者不良反应少、耐受性好，应用较为方便。

　　传统自制食物匀浆的方法是将各种食物蒸熟搅匀制成糊状后管饲，其卫生难以保证。家庭肠内营养（自制食物匀浆）也有诸方面不足：①这种自制食物匀浆，能量系数不足（浓度较稠），一般满足不了危重患者一日需求。如果配置满足患者能量需求后，液体量较大，为3~4升。每日5次，每次至少600毫升。卧床老人消化能力差、胃肠蠕动慢，大量喂养不但增加消化负担，还会增加反流误吸的风险，增加肺部感染的概率。对于合并心衰、水肿需要限制液体量的危重患者，光从液体限制这一点来说，就显然不符合实际。即便采用24小时持续静脉滴注，静脉滴注速度太快也不符合常规要求。②保证三大营养素的供应，维生素、微量元素却无法保证。即便能保证，各种营养素在不同程度上出现降解、分解。如维生素C降解受温度影响很大，其降解速度与温度密切相关。③营养液最佳温度为37~42摄氏度，过冷或过热均会引起患者不适。④由于制作过程人为因素影响较多，其营养素的含量不甚明确或差异较大，且各种食物蒸熟搅匀制成糊状后管饲，其卫生难以保证。⑤此外，由于自制匀浆膳是由天然食物直接制成，其黏度较高，固体成分易于沉降，不易通过细孔径的喂养管，造成管饲不便，甚至堵管。

一份仅能提供1300千卡能量的匀浆膳（共2500毫升），假设一天分6次管饲，每次则约需管饲420毫升，这在卧床老人的实际喂养中是几乎不可能实现的。(https://www.daowen.com)

大家所认为的管饲次数多、单次喂养量不少（6餐/天，200~300毫升/餐），其实仅是液体总量大的假象，以卧床老年患者营养需求来比较，每天管饲1200~1800毫升自制匀浆，实际提供能量值仅能满足其50%~70%的需求。可想而知，那些营养需求量更高的人群、存在发热等高消耗因素的人群，营养缺口有多大。长期的营养摄入不足，必然会面临体重下降、肌肉衰减、低蛋白血症等营养问题。

所以除了家庭自制匀浆膳以外，别忘了考虑商品化的营养制剂，营养成分上可以更加明确，能量密度更容易达标，特别是大大地减少占用的时间和精力，也更为卫生。一般医院营养科都有，除了参考产品说明书，最好在临床营养师的指导下使用。它可以提供更精确的营养素水平来达到目标营养需求，在单一营养素的强化也更具有灵活性。