认知症状—其他药物
2025年11月01日
认知症状—其他药物
（1）作用于其他神经递质的药物：如谷氨酸受体拮抗剂美金刚。
美金刚不建议用于轻度痴呆患者，可单用或与胆碱酯酶抑制剂合用，用于治疗中度至重度阿尔茨海默病。
（2）抗氧化剂：主要有维生素E和司来吉兰，还有银杏叶等。
（3）脑血管扩张剂：以桂利嗪、尼莫地平为代表。
（4）脑代谢激活药：吡拉西坦等。
有下列情况时，应停止针对认知和功能症状的治疗：①患者和（或）其决策代理人决定停药。②患者拒绝服药。③患者服药依从性差，继续服药仍可能无效，并且无法建立一种用药管理模式来纠正这一问题。④患者对合理的试验性治疗无反应。⑤患者对副作用不耐受。⑥因患者的合并症，继续治疗可能有不可接受的风险或无效（如在疾病晚期）。⑦患者痴呆进展至某一阶段，继续治疗无明显效果。患者停止治疗后，应对其进行密切的监控，如有认知状态、功能性能力下降或行为学症状的进展/恶化，则应考虑恢复治疗。
其他阿尔茨海默病常用药物
| 药物 | 用法用量 | 用药须知 |
| 美金刚 Memantine | 第1周：每日5mg/次 第2周：每日10mg/次 第3周：每日15mg/次 第4周及以后：每日20mg/次 中度肾功能损害者：每日10mg，治疗开始至少7日后，如何很好耐受，可按每周递增5mg剂量的方法增量至每日20mg 严重肾功能损害者：每日10mg |
●可能引起头晕、头痛、便秘、嗜睡、高血压 ●严重肝功能不全患者不宜使用 ●癫痫、有惊厥病史或癫痫易感体质、心梗、失代偿性充血性心衰和未有效控制的高血压患者慎用 ●应对尿液pH值升高的患者密切监测 |
| 奥拉西坦 Oxiracetam | 注射剂 每日4～6g/次，静滴，可酌情增减用量，疗程一般为2～3周 胶囊 800mg，2～3次/日 |
●可能出现皮肤瘙痒、精神兴奋、睡眠紊乱，罕见胃部不适 ●严重肾功能损害者禁用注射剂 ●轻、中度肾功能不全者应减量慎用 ●患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量 |
| 吡拉西坦 Piracetam | 0.4～1.6g，每日2～3次 | ●可能引起消化道不良反应，中枢神经系统不良反应包括兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠。偶见轻度转氨酶升高 ●锥体外系疾病，Huntington舞蹈症患者禁用 ●肝肾功能损害者不宜使用 ●避免突然停药 |
| 银杏制剂 Ginkgobiloba | 不同产品的含量和纯度不同，故剂量各异，请参阅产品说明书 | ●大剂量服用可能引起头痛、眩晕、心悸、异常出血、胃肠道反应，并可能影响凝血 |
| 尼莫地平 Nimodipine | 30～60mg，每日3次，连用12～24周 | ●可能引起胃肠道反应，少见肠梗阻；头晕、头痛、虚弱、失眠、多动、兴奋、攻击性和多汗。偶见血压下降、潮红、暖热感、四肢水肿、心动过缓或过速 ●肝功能严重不良患者禁用 ●老年性脑功能障碍伴严重肾功能不全、心功能不全、低血压、蛛网膜下腔出血合并广泛脑水肿或有明显颅内压增高时慎用 |