病案2：血管性痴呆
【初诊】2010年8月24日
宋某，女，68岁。主诉：近事遗忘，言语謇涩9月。患者2009年12月远在北方，天气寒冷，外出后突然出现一过性意识欠清，自行苏醒，无二便自遗，后出现言语謇涩，右侧肢体活动不利，由家属急送至辽宁某医院。查头颅CT示：两侧基底节、侧脑室旁及脑桥多发性梗塞灶，予活血化瘀、营养脑细胞等治疗。之后逐渐出现近事遗忘，认知及理解能力下降，言语交流困难，日常生活尚能自理，2010年6月至中山医院就诊，予服安理申5mg每日1次及银杏叶片至今。查体：血压140/70mmHg，面色萎黄少华，右颞部见褐色、面积较大老年斑，语言流畅性差，功能性生活能力下降，近事记忆减退，听力减退，理解能力下降，失语失认，右侧肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级，画钟试验1分，简易智能状态量表（MMSE）14分，Hachinski评分8分；伸舌欠利，舌红，苔薄腻，脉右寸沉弱，左寸浮弱，两尺沉细。
西医诊断：脑梗死恢复期，血管性痴呆。
中医诊断：痴呆。
中医辨证：清阳不升，精血亏损，髓海欠充，脑络失畅。
治法：补精血，升清阳，益脑髓，和血络。
黄芪30g 当归10g 川芎10g 熟地黄15g 石菖蒲10g 远志12g 石斛10g 麦冬20g 玉竹30g 五味子10g 肉苁蓉20g 巴戟天10g 续断15g 山萸肉20g 桃仁20g 红花10g 淫羊藿30g
14剂，水煎，每日1剂，分2次温服。
【二诊】2010年10月30日
患者返家居住，转前方服用至今。自诉问之能答，答问切题，语言流畅，头不晕不疼，自觉偶有欲语而难言，生活能够自理，记忆力改善，夜尿2～3次。查体：血压126/78mmHg，唇稍暗，舌淡苔干，脉浮软尺沉细。画钟试验2分，MMSE16分。续守前法，加鹿角片30g，红景天20g。
【三诊】2011年6月8日
患者间断服药至今，治疗以来自觉语言流畅性及计算能力等已有好转，但偶有失语。查体：血压120/90mmHg，睑淡红，舌淡红，苔薄，脉左关浮弦，两尺渐起。画钟试验2分，MMSE18分。仍上气欠充，精血不足，续守前法，加葛根15g，升麻5g。
【四诊】2012年1月10日
患者治疗至今，刻下自觉记忆能力提高，语言流畅性减而未复，计算及理解等认知能力基本恢复正常，日常生活自理，能处理简单家务。查体：面色渐华，舌淡苔薄，脉左关浮小弦，左寸稍沉，尺渐起。仍宜前法出入。