十、徐宜厚案

郭某，女，51岁。

初诊（2003年9月3日）　据述右下肢曾患丹毒多次，1个月前右下肢又突然红肿，灼热肿痛，发热等。给予抗生素静脉滴注，7日后，体温正常，疼痛略轻，但其红肿胀痛持续1个月之久，仍未消退，遂来求医。检查：右下肢中段结块红肿，边缘界限清楚，扪及局部皮肤发紧，压之木硬，撤之暗红又回。脉沉细，舌暗红，苔少，证属湿热瘀互结，阻于肤腠，发为慢性丹毒，治宜燥湿、化瘀。方选三妙丸加味。

苍术、黄柏、川牛膝、桃仁、苏木各10g，皂角刺、青皮、甲珠、槟榔各6g，忍冬藤、活血藤各12g。

外用大黄散，食醋调成糊状，敷患处，1日换1次。

二诊　1周后复诊，肤色呈暗红，木硬性肿胀略有减轻，行走亦感轻松许多。

上方加生薏苡仁30g，外用药同上。

三诊　旬日之后复查，局部损害基本消退，扪之还有木硬尚未消尽。嘱内服小金丸，每日2次，1次0．6g，绍兴酒或温开水送下。

1个月后皮损完全康复。嘱之重视足癣的防治至关重要。

【按】方用二妙散清热燥湿，治下焦湿热，桃仁、苏木、牛膝、忍冬藤、活血藤化瘀通络，青皮、槟榔理气，甲珠、皂角刺散结。更有益于沉积于经络的瘀湿之邪得以化解。慢性丹毒的施治，在辨证遣药之时必须重视两点：一是辨别皮损肿胀与木硬。前者湿重于瘀，治之重点化湿、利湿、燥湿；后者瘀重于湿，治之要旨散血、化瘀、祛瘀。二是善于药物的增损，如肿胀明显湿邪为主时加薏苡仁；肤色暗红，瘀血居多加苏木、桃仁；木硬不化，气滞经络为主加青皮、槟榔。此外，适当加入通络之品，如忍冬藤、活血藤之类，疗效将会更好。（《徐宜厚皮肤科文集》）