目前临床上的白内障手术方式有哪些

200多年来，随着显微手术和人工晶体植入术的发展应用，白内障手术已成为现代眼科学中发展最新、最快的领域之一。在逐渐淘汰了白内障针拨术、囊内摘除术等并发症较多的手术后，目前，我国主要的白内障手术方式有白内障超声乳化吸除术和白内障囊外摘除术。近年来，还出现了飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除术。

1. 白内障囊内摘除术

这个手术方式在20世纪80年代以前是摘除白内障最常用的方式。这种手术方式相对简单，利用二氧化碳或者氟利昂冷凝器，将白内障连同晶状体囊膜一起取出。该种手术方式切口较大，对眼内组织，尤其是玻璃体扰动较大，容易引起玻璃体脱出、继发性青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离等并发症。而且，由于手术时晶状体囊膜一起被摘除，因此，无法同期植入囊袋内人工晶体。该种手术方式目前已逐渐被淘汰。

2. 白内障囊外摘除术

这是20世纪80～90年代白内障手术的常用方式，是将浑浊的晶状体核和皮质摘除，并且保留晶状体后囊膜的手术方式。手术在显微镜的辅助下完成，完整保留了晶状体后囊膜，减少了对眼内结构的扰动和破坏，降低了围手术期的并发症，同时为顺利植入囊袋内的人工晶体创造了条件。(https://www.daowen.com)

3. 白内障超声乳化吸除术

超声乳化技术于20世纪60年代问世，之后发展迅速，一般常联合折叠型人工晶体植入一起应用。目前在欧美国家，90％以上的白内障手术是通过超声乳化技术完成的，其在我国也日益推广。随着科技进步、设备仪器更新换代，超声乳化吸除手术目前是我国白内障手术中的主流手术方式。这种手术方式是应用超声能量将晶状体浑浊的核和皮质粉碎乳化呈乳糜样后吸除，并且保留了晶状体的后囊膜。超声乳化技术将白内障手术的切口缩小到3毫米甚至更小，术中植入折叠型人工晶体，具有组织损伤小、术中前房稳定性好、切口一般不需要缝合、手术时间短、疼痛轻、光损伤小、术后视力恢复快、反应轻、屈光状态稳定、角膜散光较小等优点，并且一般可在表面麻醉下完成。近年来，白内障超声乳化手术在手术技巧、手术器械以及超声乳化仪性能等方面都有了长足的进步，尤其在超声乳化仪性能方面，主要是能量释放模式的改进。现代超声乳化仪器采用多种改良组合能量释放技术，改良的液态动力学系统，计算机辅助的前房压力稳定系统，使手术医生可以用很低的超声能量完成手术，大大提高了手术效率和安全性，避免角膜灼伤。各种改良的超声乳化针头能适合不同手术医生的选择，能量更加集中，操作恒定性更好，超乳效率提高，手术进程更快。

4. 飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLACS）

近年来，为了满足白内障患者对手术后视觉质量的高要求，推出了飞秒激光辅助白内障摘除手术。这种手术方式主要利用计算机辅助技术，根据患者自身的眼部情况个体化设定手术参数，应用飞秒激光设备发射激光能量代替以往的医生手工制作白内障的角膜切口，完成晶状体前囊膜的撕囊步骤。应用激光能量将白内障的核做预分割处理，然后手术医生再使用传统的超声乳化技术对白内障进行乳化吸除。该项手术大大提高了白内障摘除手术的准确性、精确性、有效性及安全性。

研究显示，相对于传统超声乳化白内障吸除手术，飞秒激光辅助白内障摘除手术术中使用的超声时间更少、超声能量更低，可减少机械操作、角膜内皮细胞丢失，减轻白内障术后的角膜水肿；在撕囊质量方面更是显示出优越性，飞秒激光显像设备辅助下构建的前囊膜开口精确完整及光滑对称，可纠正传统撕囊不可避免的大小不一、居中性不稳定的情况，从而减少人工晶体偏中心或者倾斜的可能性，理论上在术后可获得更好的视觉效果、更稳定的屈光状态。飞秒激光制作的个体化多层角膜自闭切口弥补了人工切口潜在的不稳定性，减少后弹力层脱离、切口渗漏、眼压低、虹膜脱出、眼内感染等切口相关并发症；还可以辅助设计制作角膜缘松解切口，联合对手术散光的控制进行组合设计，降低了手术源性角膜散光的个体差异。这种手术方式对于想要植入散光矫正，或者老花眼矫正等功能性人工晶体的患者尤为适合。但是该项手术设备和费用比较昂贵，手术时间相对较长，患者及家属可根据自身需求进行选择。