■需求与市场共同成长
■需求与市场共同成长
市场力量已经是不可阻挡地进入了我国的医疗卫生领域，俯首贴耳不可取，螳臂挡车也不可行。如何应对市场力量在医疗卫生领域里的挑战，是我们大家，包括政府，需要学习处理的新问题。
与任何生产者相似，当医疗服务生产者的经济利益与其提供的服务挂钩时，其生产的积极性提高、动力增强，产出增长。就一般产品和服务而言，其产量、品种和质量，直接受到消费者和市场的制约，受到消费者的购买欲望和购买能力的制约。而在医疗卫生领域里，由于其本身具有的不确定性和信息的不对称性，由于生命健康对人们福利的极端重要性，病人没有能力对医疗服务的产量、品种和质量形成有效的制约。在医疗卫生领域里，需求不仅无法形成对供给的有效约束，供给反而还能创造出需求来。在卫生经济学的研究领域里，一个著名的现象就是，“设立一张病床，填满一张病床”。因此，如何控制费用的不断上涨是医疗卫生领域内的一个突出问题，也是一个世界性的难题。
医疗费用的不断上涨不仅仅是由供给方创造出来的，也是与需求方不断增长的健康需要联系在一起的。随着医疗卫生科学技术的不断发展提高，延长寿命、改善生命健康和质量的手段不断更新，人们的需要也随之更新拓广。人们对其他任何物品和服务的需要都受到边际效用递减规律的制约，即最后一个单位的消费带来的满足水平低于前一个单位的消费带来的满足。而人们对于生命健康的需要，则不受边际效用递减规律的制约。由于生命健康的有限性和稀缺性，会随着人的年龄增长而增长，其边际效用甚至会出现不降反增的情况。因此，供求双方的合力作用更加推动了医疗卫生产业的蓬勃发展，推动了医疗费用的不断增长。
当医疗保险出现后，情况变得更加复杂。一方面，医疗保险可以分摊疾病带来的经济风险，有效解决看病贵的问题，另一方面，作为第三方支付者的医疗保险的出现，在很大程度上隔绝了病人与医疗费用之间的直接联系，从而刺激了病人的购买欲望，扩大了病人的支付能力。随着医疗保险覆盖面的扩大，保险支付程度的加深，如何控制医疗费用的增长，更成为一个十分棘手的问题。医疗保险本身必须同时担负两种责任，一方面分散医疗经济风险，另一方面也要制约病人的消费冲动和医疗供给方的供给冲动。这里涉及非常复杂的医疗保险的设计，需要在病人治疗的付费方式和保险对医疗机构的支付方式方面，利用和平衡有关各方的利益，实现医疗保险的最终目的。
控制医疗费用的不断增长，是医疗卫生领域里一个挥之不去、始终需要面对的问题。而医疗卫生领域里的一切问题，又都与医生的激励机制直接或间接的相关。医生是医疗卫生的核心，是所有重要医疗决策的最重要的决策者。医生在很大程度上决定了病人的吃药、检查、住院、动手术。医生是医疗专业知识和专业训练的集中体现，任何高新技术都无法完全取代医生的经验和判断。控制医疗费用必须取得医生的配合，提高医疗服务质量和效率也离不开医生的努力。总之，当医生具有相对独立的经济利益后，如何使其经济利益与病人的利益相协调，与整个医疗卫生体制的目标相协调，是一个非常重要的挑战，也是我们必须认真解决的核心问题。
医生的利益与病人的利益是一个既对立又统一的矛盾体，我们必须兼顾和协调双方的利益，单纯地以损害一方的利益来扩大另一方的利益，都会适得其反、两败俱伤。我们已提到了药价虚高的问题，实际上反映了医疗服务供给方的利益问题。在不解决医疗服务价格偏低的情况下，单纯压低药品价格，必然损害医疗服务供给方的利益。压低了的药价必然会改头换面，通过其他方式变相涨价，把损失补回来。
在医疗事故的“举证倒置”规定上反映了相同的问题。“举证倒置”要求医患发生纠纷时，对医生实行“有罪推定”。其目的是要保护病人的利益，减少医疗事故的发生。然而，疾病和疾病治疗的过程本身充满了不确定性，再高明的医生、再先进的医疗技术都无法完全消除这种不确定性。当需要医生来证明任何一个不利的医疗结果，究竟是由这种不确定性引起的后果，还是医生主观原因造成时，医生为了自我保护，首先就会避免冒风险，避免采取风险性较大的治疗方式。在许多情况下，病人也许还有治愈或挽救生命的可能，但“举证倒置”使得医生不敢、不愿再冒风险。一个希望保护病人利益的政策，最后反而损害了病人的利益。
市场力量进入医疗卫生领域，会迅速调动和积聚起社会资源，扩大医疗卫生的供给能力。然而，市场力量是要逐利的，哪里利大往哪里去。如果完全听任市场力量来配置资源，医疗卫生资源必然会涌入沿海大城市，避开农村和落后的地区，从而加剧发达地区与不发达地区之间的差距。同一道理，在不同的疾病种类和不同的治疗方法之间，市场力量会倾向于赢利高的疾病种类和治疗方法，出现重治疗轻预防。因此在医疗卫生资源的配置上，需要政府发挥积极的引导、推动和监督作用。特别当医疗卫生资源尚不充分时，积极的疏导比消极的防堵更为重要。
相对于政府一统天下的局面，引进市场力量后的医疗卫生体制要复杂的多，对政府的挑战更大、要求也更高。政府需要重新学习如何管理医疗卫生的市场，需要与市场共同成长、发展、壮大。老的问题解决了，新的问题又会出现，正像“道高一尺、魔高一丈”的情形，我们需要不断地学习，适应新的挑战，解决新的问题。