为什么医生会建议部分糖尿病患者服用他汀类药品?

美国糖尿病学会(ADA)最近发布2015糖尿病诊疗标准[Diabetes Care,2015,38(Suppl.1):S1-87],新标准对糖尿病患者他汀类药物的使用推荐进行了大幅修订,推荐40岁以上的糖尿病患者使用他汀治疗,同时对于40岁以下糖尿病患者,如果合并危险因素(高血压、吸烟、超重等),也推荐使用他汀。

标准的修订主要是基于美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)2013年发布的《治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》,新标准推荐主要通过患者的风险水平而不是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平确定起始应用他汀类药物及他汀的起始剂量。鉴于糖尿病本身就是心血管疾病(CVD)的主要危险因素,ADA推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物,并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步指导意见。

那么他汀为何成了降糖药的标配?国内糖尿病专家在解读美国糖尿病学会(ADA)发布的2015糖尿病诊疗标准指出,他汀被放到如此重要的位置,是因为糖尿病合并的心脑血管疾病带来的巨大风险。当人们谈到糖尿病并发症时,一般会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足病、糖尿病肾病,可事实上很多患者本人及其家属都没有意识到,在糖尿病并发症中,最为严重的威胁糖尿病患者生命的是ASCVD并发症(动脉粥样硬化性心血管疾病),约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症。糖尿病患者心脑血管疾病风险远高于非糖尿病患者,其风险要比非糖尿病患者高出2~ 4倍。但心血管疾病的风险并非是不能控制的。

专家认为,糖尿病患者的胆固醇水平,尤其是“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇,即LDL-C)水平是预测糖尿病患者未来发生ASCVD的最危险因素。糖尿病患者的胆固醇控制是一个长期的过程,要在医生的指导下,科学用药,坚持使用他汀类药物的时间越长,降低心脑血管事件风险的收益就越明显。