糖尿病并发症时的药物使用

注意急性并发症的提示信号

基本情况:黄×敏,女性,45岁。2天内乏力伴恶心、呕吐十余次。

诊断:1型糖尿病性酮症酸中毒。

治疗方案:患者糖尿病病程2年,因胰岛功能缺乏、糖尿病抗体阳性、数次发糖尿病酮症,被诊断为1型糖尿病,长期使用来得时每晚9 U皮下注射+诺和锐笔芯早6 U、中6 U、晚5 U三餐前皮下注射控制血糖。患者因工作繁忙,胰岛素用尽后没有及时配药,暂停胰岛素注射1 天,并自行使用二甲双胍口服替代。第2天出现乏力、恶心、呕吐症状。

药师点评:1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌缺陷,属于胰岛素依赖性糖尿病。漏注射胰岛素或注射剂量不足时,会导致高血糖,脂肪分解及脂肪酸氧化增加,产生过多酮体,并引起代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。而消化功能紊乱是其临床表现之一,约25%的糖尿病酮症酸中毒患者会出现恶心、呕吐,甚至部分患者呕吐物可为咖啡色,隐血试验阳性。也可有腹痛,有时表现为急腹症,这类腹痛可能与肌肉组织脱水、胃排空延迟、急性胃肠功能紊乱(电解质紊乱、代谢性酸中毒引起)相关。

方案调整:患者需要注意避免轻率自行更改降糖方案,定期检查家中备药情况,及时配药。同时糖尿病患者需要监测血糖(根据门诊医师要求),定期至门诊医师处进行反馈,评估降糖疗效,及时调整方案。如果因特殊情况自行停药,甚至出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,应当及时至医院就诊,评估是否存在糖尿病的急性并发症或消化道疾病,针对病因治疗。如果是糖尿病酮症酸中毒,需要及时住院补液治疗并使用胰岛素纠正并发症。不可自行使用口服降糖药替换,亦不可自以为消化道炎症随意服用抗感染药物,以免延误病情。