用药时是否需要监测血肌酐

使用SGLT-2抑制剂的患者需要监测血肌酐。

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏肾小管SGLT-2，使肾脏重吸收葡萄糖的肾糖阈降低，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的目的。SGLT-2抑制剂的降糖作用与体内葡萄糖浓度和肾小球滤过率成正比，而血肌酐浓度与估算肾小球滤过率（eGFR）密切相关。在不同程度肾功能不全的2型糖尿病患者中进行的研究提示，对于轻度肾功能不全者，SGLT-2抑制剂仍然发挥疗效，几乎不受影响；中度肾功能不全，即eGFR＜60 ml/min/1.73 m2的患者中，该药的降糖作用逐渐减弱，但具有良好的安全性；中度肾功能不全进一步下降至重度肾功能不全时，该药的降糖作用进一步减弱，当患者eGFR＜30 ml/min/1.73m2时，几乎不存在降糖作用，并且可能会增加其他不良反应风险。而且，使用SGLT-2抑制剂可能会加重肾髓质交界区缺氧，当其与一部分药物（如非甾体抗炎药、造影剂及ACEI和ARB类降压药）同时应用时，可能会导致急性肾损伤的发生。同时，SGLT-2抑制剂可引起血容量下降（渗透性利尿，促进钠和水的排泄），导致血肌酐水平升高，但初期的肌酐水平一过性升高并不影响长期治疗后对肌酐倍增的风险降低，口服该类药物的患者初期需要定期监测血肌酐。使用SGLT-2抑制剂治疗前需检测肾功能，并根据患者肾功能确认是否可以起始治疗，治疗过程中每年至少监测一次肾功能。治疗过程中，如需使用影响肾功能的药物治疗其他疾病，给药前应监测肾功能，并在后续治疗中定期监测肾功能。当患者的肾功能逐渐下降并趋向于中度肾功能不全时，需要每年监测2～4次肾功能。