诊断前列腺癌的金标准：前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检目前仍是确诊前列腺癌的金标准。前列腺穿刺主要有经直肠和经会阴两种方式，常用方法有系统穿刺和靶向穿刺这两种类型。目前临床中，在直肠超声引导下经直肠或经会阴的前列腺穿刺活检是最常采用的诊断方法。

系统穿刺就是在前列腺上等间距布10～12个点，在每点上穿刺取材（图5-5）。它的优点是易于操作，对医生的技术依赖度相对低。但这种方法有一定局限性，系统穿刺没有针对性，对某些特定区域的前列腺癌，容易造成漏诊，我们就把用系统穿刺来捕捉肿瘤比喻成用渔网来捕鱼，渔网的洞眼设计得越大（穿刺针数少），对前列腺的损伤越小，但漏网之鱼（漏诊）就越多。反之，渔网洞眼越小（穿刺针数多），虽然漏网之鱼（漏诊）越少，但对前列腺的损伤越大，还会存在直肠出血和感染的风险。

图5-5　系统穿刺模式图(https://www.daowen.com)

MRI-TRUS融合靶向穿刺就是先将磁共振图像通过数字技术合成前列腺三维立体图像，将这些图像中的可疑靶点数字信息输入超声系统里，并进行融合，然后通过超声探头查看前列腺时，也可以实时看到三维立体结构中这些可疑靶点的位置，进行针对可疑靶点的精准穿刺。它的优点是精准，提高确诊率，尤其是对于一些病灶体积小、位置深的患者，可以显著减少漏诊率，但这项技术需要医生拥有高超的水平（图5-6）。

图5-6　靶向穿刺模式图