经耻骨后前列腺癌根治术

经耻骨后前列腺癌根治术

经耻髂前列腺切除术是早期前列腺癌治疗的金标准，您可能会问，这个经耻骨后前列腺癌根治手术具体又是怎么做的？适合哪些人做？手术后有什么并发症吗？这些都是患者最关心的问题，下面具体讲解经耻骨后前列腺癌根治术。

手术步骤如下。

第一步：留置尿管并排空膀胱，并在正中下腹做纵切口（图8-1）。

图8-1　在正中下腹做纵切口

第二步：分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断（图8-2）。切开盆内筋膜，缝扎背深静脉丛（DVC）。

图8-2　切断耻骨前列腺韧带

第三步：从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与邻近组织的附着处。

第四步：切断部分尿道，直到看到尿道内的导尿管（图8-3），并将导尿管从切开的尿道拉出，暴露后壁的尿道。

图8-3　分离前列腺

第五步：将尿道环周切断，牵拉导尿管，分开前列腺与直肠交界面，切断两侧神经血管束，并止血，以止血材料置于前列腺窝，用小牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血（图8-4）。

图8-4　切断尿道并控制血管出血

第六步：分别游离精囊，分别结扎切断输精管（图8-5），游离前列腺并显露精囊和输精管后表面时，可钳夹、结扎或电凝明显的出血点。(https://www.daowen.com)

图8-5　游离精囊

第七步：靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除（图8-6）。

图8-6　切开膀胱

第八步：将尿道上留置的可吸收缝线，缝到膀胱颈部。总共约间断缝合6针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎（图8-7）。

图8-7　连接尿道与膀胱

第九步：经尿道放一根气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵引导尿管，将膀胱拉向尿道，使尿道和膀胱颈对合，然后结扎留置的缝合可吸收线（图8-8），在吻合口前面或两侧放止血材料保证止血。

图8-8　留置气囊导尿管

第十步：在膀胱周围区放置引流管，逐层缝合切口（图8-9）。

图8-9　缝合伤口

但并不是所有的前列腺癌患者都适用于这种手术方式，它适用于以下两种患者：第一种是癌细胞局限在前列腺内部，没有淋巴结和骨骼的转移；第二种是患者的预期寿命大于10年。

此外，此种手术方式在临床调查研究发现会出现近期、远期一系列并发症，近期并发症包括出血、感染、尿瘘，远期并发症有尿失禁、阳痿、尿道狭窄等问题。这些都需引起高度重视，如有异常，及时就医。