前列腺穿刺活检的方法有哪些

许多患者可能会想，为什么我穿了12针，另一位患者在别的医院穿的，才穿了6针，还有一位患者怎么还穿了15针呢？

早在1989年，就有学者提出了前列腺穿刺6针系统穿刺法（图6-2），但是，这种穿刺方法的阳性率较低，仅为20%～30%。换言之，就是穿的针数太少，极容易漏掉前列腺癌的病灶，存在漏诊的风险，现在已经不作为前列腺穿刺的首选方法了。

图6-2　6针系统穿刺法

图6-3　12针系统穿刺法(https://www.daowen.com)

那么到底穿多少针才是最合适的呢？首先，这与前列腺的体积有关，建议对前列腺的体积为30～40 mL的患者，至少进行8针的系统穿刺活检，推荐10～12针作为基线（图6-3）。基线，就是说基本的要求还是10～12针以上，前列腺体积大时，可以多穿几针，特别大的会穿到24针或是更多。所以，总体来说，系统性前列腺穿刺活检的具体针数与前列腺大小有关。

虽然12针的系统性前列腺穿刺能够均匀地对前列腺进行穿刺，但是若遇到较小的癌灶，即使在超声引导下，也会存在穿刺盲区，会有25%～30%的漏诊率，而前列腺靶向穿刺法便弥补了缺陷。前列腺靶向穿刺法是基于多参数磁共振进行的前列腺穿刺。运用多参数磁共振，便能够对较小的前列腺癌的癌灶进行定位，相对于经直肠前列腺超声精准许多。

临床上，我们通常采用系统性前列腺穿刺法和前列腺靶向穿刺法相结合的方式进行穿刺活检。前列腺在经过12针系统性前列腺穿刺后，遗漏了病灶，我们便在多参数磁共振的引导下，对每个靶点（病灶）外加3针靶向穿刺（图6-4）。应用这种系统性前列腺靶向穿刺法，可以在很大程度上保证全面与精准并存。综上所述，我们会根据患者前列腺的具体情况，拟定治疗方案，在系统穿刺的基础上进行靶向穿刺的患者，穿刺的针数便会增加。

图6-4　系统性前列腺靶向穿刺