什么是Gleason评分
首先，什么是Gleason评分呢？Gleason是一个英语单词，中文译作“格里森”，它由Donald F.Gleason医生创建于1966年，是描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。前列腺癌变也是分程度、分等级的。如图6-7第一行的病理图片，都是前列腺癌，但是程度也是不同的。
很多人可能看不懂这些显微镜下的病理结构图片，为了让大家看得更直观一点，可以参考第二行图片。
图6-7 Gleason评分对比图
Gleason医生将显微镜下看到的组织细胞形态较正常组织变异的程度进行打分，最接近正常的为1分，与正常差异最大的为5分。Gleason评分为1分的情况非常罕见，镜下所见近似于正常前列腺组织，腺泡呈圆形或类圆形，大小较均匀，较规则、密集排列在一起。我们可以将这样的组织形态比作“青青草原”。
Gleason评分为2分的前列腺癌组织，相较于正常前列腺组织，变化不会很大，它的组织学形态是癌肿边界不是很清楚，多发生在前列腺移行区，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则、疏松地排列在一起。2分的前列腺癌组织，还是比较接近于正常前列腺组织的，只是有一点点“泛黄”，恶性程度没有那么高。
Gleason评分为3分的癌肿很常见，最重要的特征是浸润生长，多发生在前列腺外周区，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。3分的癌肿就好像“枯黄草原”一样，已经引起了临床医生的重视。
Gleason评分为4分的肿瘤分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。4分的“草原”不仅“枯黄”，而且还有“裸露的一片片空地”，像“戈壁滩”一样。所以Gleason评分为4分的前列腺组织，也已经完全不像正常的前列腺组织。(https://www.daowen.com)
Gleason评分为5分的肿瘤分化很差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，核大而红，胞质染色可有变化。5分的前列腺癌组织，则更是“面目全非”，如“干枯河床”一般，全然没有“草原”本身的样子了。
我们认为的前列腺癌变，就如同“青青草原”从开始“枯黄”，逐渐变成“荒芜”的过程。
通过上面的描述，大家可能对于Gleason评分的意义有了更深刻的认识。那为什么Gleason评分要分为两部分呢？这是因为，将占比最大部分的Gleason分数放在前面，次大部分的Gleason分数放在后面。这个就比如，在正常的“青青草地”（正常前列腺）上，长出了评分为3分黄色枯草和评分为5分的干裂的土地。3分的“枯草”面积大一点，5分“干裂”的土地面积小一点。那我们就可以认为这个是面积大一点的3分+面积稍小的5分，这个的评分就是我们说的“3+5”分。哪种癌组织占比大一些，哪个评分就会放前面。
知道了Gleason评分，它的意义是什么呢？Gleason评分总分为2～10分，即最低分1+1=2分，最高分5+5=10分。2～4分代表高分化癌，其恶性程度较低；5～7分代表中分化癌，其恶性程度为中等；8～10分代表低分化癌，其恶性程度较高。分数越低，代表分化程度越高，其恶性程度越低，肿瘤的侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对患者健康威胁越小。反之，分数越高，分化程度越低，恶性程度越高，肿瘤的侵袭性强，肿瘤生长、转移较快，对患者健康威胁越大。
为了更好地评估前列腺癌患者的预后，国际泌尿病理协会（international society of urological pathology，ISUP）提出了一套新的分级分组系统，将前列腺癌分为5个具有明显预后区别的组别（表6-1）。分级分组越高的患者，他们的预后会越差。
表6-1 ISUP前列腺癌分级分组
综上所述，对于PSA值升高的患者，前列腺穿刺活检是非常必要的，它是诊断的最终依据，也为后续治疗提供了指导性意见，目前是明智且唯一的选择。