前列腺癌的临床分期

说到前列腺癌的治疗方法，就不得不说TNM分期了，它有别于手术后的病理分期，是通过DRE、穿刺结果、MRI、骨扫描、CT、PSMA PET等检查来综合判定的临床分期，可帮助医生选择治疗方法和预估治疗后的效果。

对患者病情下定论时，除了会参考血PSA值，还会参考TNM分期中的“T”值来进行判断。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，现在已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。T是指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1～T4来表示。T1是指肿瘤局部触及不到，仅穿刺证实前列腺癌；T2a是指肿瘤不超过1/4腺体；T2b指肿瘤不超过1/2腺体；T2c指肿瘤侵犯了前列腺的两侧叶；T3a指肿瘤穿破前列腺包膜；T3b时肿瘤浸润精囊；T4肿瘤侵犯前列腺周围组织（图7-1）。N是指区域淋巴结受累情况，M则指远处转移。

当PSA值＜10 ng/ml，TNM=T1或T2a，且Gleason评分＜7分时，代表的是低危。

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图7-1　T1～T4分期

当PSA值为10～20 ng/mL，或TNM=T2b，或Gleason评分=7分时，代表的是中危。

当PSA值＞20 ng/mL，或TNM≥T2c，或Gleason评分≥8分时，代表的是高危。