内分泌治疗有哪些方法
了解内分泌治疗的原理后，我们来了解一些前列腺癌内分泌治疗有哪些方法吧。
1.去势治疗 在治疗中我们有时会听到医生提到的去势治疗，实际上就是内分泌治疗的一种方法，利用手术切除睾丸或者不切除睾丸用药物使睾酮浓度下降，从而抑制前列腺癌细胞的增长，前者就是手术去势，后者使用药物称药物去势。去势治疗是晚期前列腺癌一种重要的治疗方法，可以在一定程度上改善患者的症状、延缓病程进展、减轻患者的痛苦。
切除睾丸（手术去势治疗）：切除睾丸虽然考虑到外形不美观、性功能丧失以及对患者心理影响较大等因素，但是这个手术还具有很多优点，可迅速降低睾酮水平的优势，而且费用低，后期可通过植入睾丸假体解决外观问题。
LHRH-α（药物去势治疗）：这类药物主要包括LHRH激动剂、LHRH拮抗剂和雌激素等。LHRH激动剂通过作用于LHRH受体，进一步使LH一过性短暂大量释放直至耗竭，达到去势的作用，目前临床上有戈舍瑞林和亮丙瑞林、曲普瑞林等剂型。
戈舍瑞林：皮下注射3.75 mg，每4周1次；亮丙瑞林：皮下注射3.6 mg，每28天1次。曲普瑞林：肌内注射3.75 mg，每4周1次。
在使用这类药物后，患者在1～2周内会出现睾酮水平的升高，骨痛加剧、急性尿潴留等症状。其实就是雄激素一过性的增高导致疾病进展而产生的，这种现象也称“闪烁”现象。所以我们可以通过先服用抗雄激素药物来预防这个“闪烁”现象，服药之后，这个药物能够抵抗这些雄激素的作用。
LHRH拮抗剂能与LHRH受体迅速结合，并快速降低患者体内睾酮水平，不会在治疗初期产生“闪烁”现象。常用于存在脊髓压迫风险的患者，代表药物为地加瑞克。
2.抗雄激素治疗 抗雄激素药物没有雄激素活性，前列腺癌细胞无法依靠它生长，但是它们与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合的活性比“真的”雄激素更快，能够更快地占领雄激素受体，所以“真的”雄激素就无法进入前列腺细胞了。
临床常用的抗雄激素药物有哪些？抗雄激素药分为甾体和非甾体两类，由于甾体类抗雄药有很明显的心血管副作用，目前已被临床淘汰。
常用的非甾体类抗雄激素药有比卡鲁胺和氟他胺。①比卡鲁胺：每天1次，每次50 mg，优点是肝毒性很小，耐受性好；不良反应会乳房胀痛、皮肤潮红、男性乳房女性化等。②氟他胺：每天3次，每次250 mg，这个药物在使用时会出现恶心、呕吐、腹泻、存在肝脏毒性以及尿液颜色的改变等。此外，近年来还诞生了恩扎卢胺和阿帕他胺两种新型非甾体类抗雄激素药物，将在后续“新型内分泌治疗药物”中详细讲解。
3.联合疗法 经过手术或药物去势后，前列腺内部仍有残留的雄激素，而这些雄激素是由肾上腺分泌合成的，只有设法切断肾上腺供给前列腺的雄激素原料的途径，才能进行彻底切断敌人的“粮草”。(https://www.daowen.com)
那怎样才能切断敌人的“粮草”呢？现在就要为大家介绍联合疗法。联合疗法可以在最大程度上抑制睾丸和肾上腺素来源的雄激素从而控制或者延缓前列腺癌患者的病情进展。目前常用方案如下。
（1）皮下注射LHRH-α（如诺雷德3.6 mg或抑那通3.75 mg），每月1次，同时口服氟他胺250 mg，每天3次，或康士德50 mg，每日1次。
（2）手术去势+氟他胺或康士德。
4.间歇性内分泌治疗 患者通过接受去势内分泌治疗6～9个月，当PSA＜0.2 ng/mL时停止用药治疗，观察肿瘤的发展状况，当PSA＞2 ng/mL时开始下一周期的内分泌治疗，治疗周期可以不断重复，直至患者病情发展成去势抵抗前列腺癌。
间歇性内分泌治疗多采用去势治疗联合抗雄激素治疗，间歇性内分泌治疗对比持续性内分泌治疗具有减少副作用、减少费用和提高患者生活质量等优点。
5.新型内分泌治疗药物 前列腺癌患者在经过内分泌治疗一两年后，多会出现病情复发，此时疾病进入去势耐受阶段，成为去势抵抗性前列腺癌。近年来，新型内分泌治疗药物阿比特龙和恩扎卢胺引入了晚期前列腺癌患者的治疗中，有效延长了患者的生存时间。
（1）阿比特龙片：每天1次，每次1 000 mg；常与泼尼松5 mg，每天2次联用，空腹时用水吞服整片。
要注意服用前2小时和服用后1小时不宜进食，阿比特龙具有很好的安全性，但是要注意服用药物期间尿潴留、高血压、低血钾和水肿等不良反应的发生。
（2）恩扎卢胺：抗雄激素药物能够与雄激素受体相结合，阻止“真正”的雄激素与受体相结合，而作为新型抗雄药物对雄激素受体的亲和力要比比卡鲁胺高出5～8倍。
（3）阿帕他胺：它的药物作用原理与恩扎卢胺相似，对雄激素受体的亲和力更高，且不易透过血脑屏障。
用法：每天1次，每次160 mg（4粒），吃药时要吞服整个胶囊，不能咀嚼、溶解或打开胶囊，可空腹或饭后服药。对比阿比特龙这类药物的优点在于无须联用泼尼松，但服药期间要注意高血压、乏力的发生。