患者应多久随访一次
专题十五 前列腺癌手术或放射治疗后定期随访的意义
随访是指医院对曾在医院就诊的患者，以定期复诊、通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情和指导患者康复的一种观察方法。
通过随访可以提高医院医前及医后服务水平，同时方便医生对患者进行跟踪观察，掌握第一手资料并根据病情变化及时调整治疗方案，从而更好地为患者服务。简单地说，就是在诊治后，对患者继续追踪、查访。
为什么要定期随访
随访的项目有哪些
患者应多久随访一次
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为什么要定期随访
前列腺癌患者经治疗后存活期普遍很长，规律的随访便于医生及时掌握病情变化（如肿瘤复发、进展、转移），并且根据患者个人具体情况动态调整合理的治疗，是进一步延长患者存活的关键（图15-1）。
图15-1 定期复查
我们都知道根治手术后患者可能有近期及远期并发症，任何肿瘤本身都具有浸润生长以及远处转移的潜在风险，手术和放疗只能将前列腺局部的肿瘤细胞杀死，而对于其他地方的肿瘤细胞是无能为力的，目前为止，没有任何一项检查可以100%确定每一个肿瘤细胞都被清除。根治性手术后还可能发生排尿困难、尿失禁、肠道症状以及勃起功能障碍等并发症，当然，也可能存在偷跑的癌细胞，以及难以发现的微小病灶，治疗后病理检查没什么问题，却并不代表肿瘤没有复发的可能，就像一个坏掉的苹果，我们挖除了肉眼看得到的腐烂部分，不能保证它不会继续腐烂。诸如以上这类情况，只有坚持正规复查、定期随访，才能被医生及早发现。
曾经有位患者，在前列腺癌根治术后连续复查了三次血PSA，PSA值都在0.2 ng/mL以内，他自己考虑PSA值＜4 ng/mL，属于正常范围，就忘记了后面的复查及随访。术后半年，医生电话随访了解到患者已经有很长时间没有复查，督促患者查PSA，已经升高至2.64 ng/mL，骨扫描提示已有癌细胞转移。如果该患者能及时复查、随访，早期发现病情变化，就能及时拟定进一步的治疗计划，及时遏制病情发展。
随访的项目有哪些(https://www.daowen.com)
监测PSA水平的变化是前列腺癌患者最常用的随访内容。前列腺癌患者最初诊断一般就是前列腺特异性抗原（PSA）升高，随访检查PSA值，可以确定血清中是否存在PSA，一般来说，前列腺癌根治性切除术后6周，体内PSA会降至谷值，可以借此判断是否有前列腺肿瘤灶残余、病灶转移、盆腔病灶等。
直肠指检用来诊断术后是否存在前列腺床局部复发，如果前列腺区有新出现的结节时，高度怀疑复发。
骨骼扫描的目的是发现前列腺癌的转移灶，特别是有骨骼症状的患者（图15-2），应考虑骨扫描，此时即便PSA水平仍然很低，也会有骨转移的可能。
图15-2 骨扫描图
拍摄胸片等也是前列腺癌患者随访的内容，需要结合PSA水平、骨扫描结果等，排除肺部其他疾病，包括前列腺癌肺部转移等，及早发现转移灶，制订合适的治疗方案，从而达到控制病灶、延长患者生命的目的。
除此之外，排尿功能也是前列腺癌根治性切除术术后患者随访的重要内容。由于前列腺癌瘤体可能侵犯了膀胱颈，为了将肿瘤切得更干净，这时候我们手术切除的时候很可能会损伤到膀胱颈的括约肌，因此前列腺癌根治性切除术术后患者多数会有短时间的尿失禁现象。排尿功能的自我评估与随访就是为了及时了解尿控恢复状态，及时辅导患者的康复训练，早日摆脱尿失禁的困扰。
现在来说说什么是尿垫试验，怎么做排尿情况记录？
尿垫试验是通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量，估算每天漏出的尿液总量，评估控尿情况。
在使用尿垫之前称一下干尿垫的重量，再称一下使用之后的湿尿垫重量，两者相减就是漏尿的量。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的结果相加就能知道一天里漏尿的总量。同时要做好排尿情况记录，需要将每次排出的尿液装入刻度精确到毫升（mL）的量杯并记录尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加计算出一天的排尿总量。并通过表格，方便记录尿垫试验结果和排尿情况。具体见本书相关章节。
患者应多久随访一次
根治性切除术后就需要开始随访，第一次随访是主要检查与治疗相关并发症，后期随访可以根据肿瘤发展和患者病情拟定，每3个月复查PSA一次，满2年后每6个月一次，满5年后每年一次。术后4～6周首次复查。术后第一年，至少每3个月，次年根据医嘱适当延长随访间隔。病情一旦变化及时调整。
内分泌治疗后每1～3个月复查PSA一次。如果稳定，可遵医嘱拉长间隔。除PSA外，还需查睾酮。每年建议进行全面评估，项目包括PAS、睾酮、血脂，以及盆腔MRI、骨扫描等，并对肌酐、血红蛋白、肝功能进行检测，有规律的监控可以及时发现病情。
患者可以自己设计一张随访结果动态记录表格，可以包含复查时间、复查项目、PSA检查值、治疗措施等，将每次随访的结果记录下来，有助于医生判断病情，达到更好的治疗效果。
无论是前列腺癌根治术，或是放疗治疗、内分泌治疗，都不是一劳永逸的，为了健康，请坚持并及时复查与随访。