如何处理前列腺癌术后尿失禁
如果真的在术后发生了尿失禁，请不要慌张，因为大多数尿失禁都是短期的，只有很少一部分人会出现长期的尿失禁，我们也可以采取很多种方法来加快尿失禁的改善。
前列腺癌术后需要留置尿管1～2周，建议按手术医生的指导来门诊复查，并由医生拔除导尿管。拔管前两天，您需要做夹管练习。具体操作如下：①日间夹闭导尿管，有尿意时放开，观察排尿量；②若两小时仍无尿意，放开一次，观察排尿量；③如果尿液量小于100 mL，下次可适当延长夹闭时间；④夜间不夹闭。拔管时自备成人纸尿裤，刚拔完尿管会有小便管不住的情况，会把裤子弄湿。
图13-2 控尿时间推移
根据医生指导，接近拔管日期前2～3天即可开始提肛锻炼（参见图9-16），有利于加快术后小便控制的恢复。进行提肛锻炼时，全身放松，收缩肛门及局部周围肌肉，其感觉类似于腹泻时想憋住大便的感觉，保持6～8秒，而后放松6～8秒，10～12次为一组，做几组因人而异，以会阴部肌肉稍有酸胀感为宜。在躺着、坐着、站着以及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。立位或行走时做提肛动作，漏尿会变得更加明显，这是正常现象，一般来讲在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。
简单地说，盆底肌就是指封闭骨盆底的肌肉群，骑自行车时跟坐垫贴合的部位。盆底肌训练的核心是收缩和放松，呼气时收紧肛门、尿道根部；吸气时放松肛门、尿道根部。给自己的练习设定一个目标：在某一体位下不再出现明显漏尿时，即可将锻炼重点转移至下一体位练习。例如，躺着时不再出现明显漏尿后，可以减少或停止躺着练习，加强坐着、站着等其他练习。多进行上坡、爬楼梯等运动，最好有家属陪同，防止摔倒，在解小便时尝试主动中断尿流，记录每次排尿的尿量和尿流中断的次数可以直观地反映出尿控能力的改善。每天记录尿垫试验结果及排尿情况，可以客观评估提肛锻炼的效果。切记在控尿功能恢复前，可使用医生推荐大小的尿垫，不建议采用外置导尿管，它不利于括约肌功能的恢复。不能大量饮水、喝浓茶，咖啡以及酒精不可过度摄入。
那么，何为尿垫试验呢？这里所说的是24小时尿垫试验，即通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量及更换尿垫的次数，估算每天漏出的尿液总量。在用上一块尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录，当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量，两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的增重相加就能知道一天里漏尿的总量（1 g≈1 mL）。例如，尿垫本身的重量为110 g，换下后的尿垫重量为330 g，则漏尿量=330－110=220 g≈220 mL。
每次排尿将尿液装入量杯，排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。可通过表格，方便记录排尿情况和尿垫试验结果（表13-1）。开始记录前，您还需要准备一个刻度精确到毫升（mL）的量杯（图13-3）和精确到克（g）的电子秤（图13-4）。
表13-1 排尿情况及尿垫试验记录表
图13-3 电子秤(https://www.daowen.com)
图13-4 量杯
下面我们通过一个例子说明一下：拔管后第10天，上午9点解小便1次量为150 mL，13点解小便1次量为100 mL；更换第1次尿垫增重100 g，更换第2次尿垫增重80 g（表13-2）。
表13-2 尿垫试验及排尿情况记录表
对于少数长期尿失禁不能得到缓解的患者，医生会根据患者的情况采用药物治疗，如M受体阻滞剂：索利那新、托特罗定等，来抑制膀胱不自主收缩，改善膀胱储尿功能。
生物反馈治疗在帮助患者及早恢复盆底神经肌肉功能有一定作用，那么何为生物反馈？可以打个比方，就是我们日常生活中经常会遇到的“照镜子”，通过我们的生物反馈仪（图13-5）将不易被察觉到的盆底肌运动状态，也就是盆底肌表面肌电转化为可视化的图像，让患者可以直观地了解自身盆底肌是否已经出现功能性障碍，然后针对每个患者给出相适应的电刺激训练，目的就是辅助兴奋阴部神经、增强盆底肌肌力，最终达到增强神经中枢对盆底肌肉的自主控制功能。
图13-5
此外，盆底电刺激康复设备对前列腺癌术后尿失禁的恢复效果也十分显著，电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过一系列的作用，改变膀胱、尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。目前，电刺激已成为下尿路功能障碍性疾病的治疗方法之一，并日渐成为部分排尿功能障碍性疾病的重要治疗方法，具体方法是经肛门插入电极，给盆底肌肉发送间歇性电脉冲，刺激通常持续15～30分钟，每天1次，10次为1个疗程。
对于持续存在的尿失禁，根据程度轻重，还可选择局部激光、吊带植入、人工括约肌等手术治疗，但事先应找医生加以评估后选择最佳治疗方案。