腹腔镜前列腺癌根治术
随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜前列腺癌根治术已经成为临床上治疗前列腺癌的有效手段，成为推荐术式。包括经腹膜外途径和经腹腔途径，那腹膜外途径手术又是怎么做的呢？有哪些优势和缺陷？
手术步骤如下。
第一步：制备操作空间，建立腹膜外气腹操作空间，监视下选取合适位置放置Trocar，分离耻骨后间隙脂肪，显露耻骨弓、膀胱前壁及前列腺等（图8-10）。
图8-10 术中各Trocar位置示意图
第二步：打开盆内筋膜，向侧面推开肛提肌，紧贴耻骨，切断耻骨前列腺韧带（图8-11）。
图8-11 切断耻骨前列腺韧带
第三步：暴露、缝扎并切断DVC，充分游离前列腺尖部（图8-12）。
图8-12 游离前列腺尖部
第四步：判断膀胱颈部位置，横切切开前列腺膀胱交界处，显露膀胱颈部内侧后壁（图8-13）。
图8-13 离断膀胱颈(https://www.daowen.com)
第五步：离断膀胱颈，提起双侧精囊及输精管，顺行游离前列腺背侧。于前列腺外侧以Hemlock夹闭后切断至尖部（图8-14）。
图8-14 用Hemlock夹闭
第六步：显露前列腺尖部尿道，切开尿道前壁，显露尿管。退出导尿管后剪断尿道后壁，完整切除前列腺和精囊（图8-15）。
图8-15 切断尿道，切除前列腺
第七步：膀胱尿道吻合，使用可吸收倒刺线连续缝合，导尿管引导下吻合尿道对应膀胱颈的位置，先吻合后壁（图8-16）。
图8-16 膀胱与尿道吻合
第八步：把导尿管由尿道放入膀胱内，将膀胱颈口与尿道断端对合后，吻合，最后将导尿管气囊注入20 mL生理盐水。检查吻合口有无吻合口瘘，手术区域有无活动性出血（图8-17）。
图8-17 膀胱与尿道吻合
第九步：切除标本置入标本袋，取出切除组织。耻骨后留置引流管，将标本袋自脐下切口取出，逐层关闭切口。
这种术式将术后切口大大缩小，降低了手术风险，加快了术后恢复进展且患者术后并发症少。但是也存在费用贵、手术时间长等缺陷。