辨太阳病脉证并治下
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（136）
这条说的是结胸和脏结的区别。结胸是表邪入里，结在胸中，属于水热互结；脏结则是纯虚寒体质下的痰瘀互结，往往是器质性病变，有可能指西医学的内脏肿瘤，白滑苔理解为虚寒，虚寒不能攻，故难治。
“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”结胸是表邪攻下过早，邪气与阳气一并内陷胸中形成的水热互结证。事实上，有些能引起胸膜发炎及胸腔积液的实热性病变，也可不经攻下而直接形成结胸，如结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。这种情况下，虽然用过攻下，但攻下也不是形成结胸证的绝对因素。按之痛，是因为阳气与病邪主要集中在胸中，刺激局部所致，按之痛也说明是有实邪。寸脉浮，关脉沉这一条很重要。结胸等于是在胸部形成了阳气的阻隔带，那么上焦的阳气下不去，就会出现病理性亢奋，所以寸脉浮，这个时候若出现但头汗出，颈项强，也是可以理解的。关脉沉，一方面是水热内结，所以脉沉，沉表示结在里面，另一方面，上焦阳气下不去，中焦就会阳气不足，也是沉的原因。
“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。”脏结是在内脏虚寒的体质因素下，由于运行气血津液功能障碍而导致的阴性病理性物质凝结，此时也会有胸腹部按之痛的表现。缓慢而发的内伤病，正邪交争反应不强烈，故饮食如故。当然饮食如故也说明脏结的部位不在胃和食管，否则到晚期时进食也会困难。时时下利是虚寒的表现。寸脉浮，也是脏结阻滞气机，阳气不能下行所致。关脉小细沉紧，是痰饮瘀血内结的表现。这种情况，因阳虚而不能攻，只能采取慢慢温化的办法，所以难治。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（137）
这一条说明，脏结是虚寒体质上的内伤性痰饮瘀血凝结，所以无阳证，不往来寒热，其人反静。舌上苔滑是因为阳虚，所以不可攻。
病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（138）
病发于阳，主要是指有太阳表证。太阳表证应当用汗法，若是错误地采用了下法，就有可能导致表部阳气和病邪同时进入胸中而形成水热互结的结胸。病发于阴，是指发病之初是三阴病，有表证，但存在阳气的不足。阳气不足用下法，就会使中焦阳气更虚，表邪入里，遏制脾胃运化功能，水饮内生，从而形成痞。
“所以成结胸者，以下之太早故也。”太阳病表邪未解，用下法会导致表邪入里而成结胸，所以说是下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（139）
结胸患者，胸中阻隔，导致阳气上下不通，颈项部经络阻滞，故项强如柔痉状。下之阳气通畅，则颈项可变柔和。因是结胸，所以宜大陷胸丸。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（140）
结胸证，脉浮大，是阳气浮于表部，还没有完全结实，完全结实时应该沉紧。此时不可下，若用下法，阳气陷于里，则结胸更甚，故曰下之则死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。（141）
结胸证悉俱，病人烦躁，是有了阳气浮越，此时不可下，下之则阳气脱，不下则结胸证不解。进退两难，故曰死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。（142）
大陷胸汤方
大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱。
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。”太阳病，是说患者有太阳表证。脉浮而动数，浮则为风，是指有表证；数则为热，是指体内某些部位有炎症反应；动则为痛，动脉指脉搏滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较狭小，节律不够均匀的脉象，是体内有炎症刺激的同时，因疼痛导致脉管拘挛，从而形成局部跳突如豆的情况；数则为虚，是指病人存在胃中阳气亏虚，向外宣发阳气无力，有导致体表阳气向胸中内陷的趋势。数代表热，脉搏一般随体温升高而加快，同时数也可代表虚，心脏泵血功能减弱时会代偿性地使心率加快。数则为虚也是对后文引起结胸原因的提示，即使用下法虚其胃气，导致表邪内陷所致。
“头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。”头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，患者发热恶寒，汗出显然是表未解，表未解而用下法，表邪内陷，与水饮结于胸中，阻滞气机，因而动数变迟。膈内拒痛是阳气内陷，正邪相争于胸中所致，胃中空虚是因下伤阳气所致。客气动膈，是指邪热扰动胸膈，阳气升降障碍，故短期烦躁，心中懊恼。实际上，发生结胸证时，胸腔因疼痛刺激发生限制性呼吸困难，这是短气的西医学原因。阳气内陷是下法所致，因存在胃中空虚的情况，下陷至胃脘，因而心下因硬。从这一点上看，结胸并不局限于胸部，也可弥漫至胃脘。
大陷胸汤，大黄泻下，芒硝清泄胸胃之热，甘遂攻逐胸中水饮。三药配合，可达到湿热俱清的效果。
“若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”若不结胸，小便不利，是表明阳气内陷后阻滞于少阳三焦，气机阻滞于胸胁，阳气不能降而上逆，故但头汗出，余处无汗，齐颈而还。水气阻滞，湿热互结，则蕴结而发黄。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（143）
伤寒六七日，是表证应当自然缓解的阶段，此时出现里证的表现，攻里的机会就比较多。结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，均提示从胸部到心下痰热水饮互结严重，局部刺激症状明显，故用大陷胸汤。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（144）
“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”本条通过热结在里和往来寒热两条主证，明确说明了大柴胡汤的主治是治疗少阳与阳明腑实证的合病。“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”无大热指的是表无大热，前面提大柴胡汤，那么说明半表半里也无大热。结胸的部位就是胸腹，相对于表和半表半里，属于里部。虽然外无大热，但病变局部水饮凝结的地方，则不排除有炎症刺激导致的湿热。所以这种情况称为水结在胸胁。但头微汗出，是因为结胸阻滞气机，阳气不降而上逆所致。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（145）
本条是结胸而偏燥热者。太阳病反复发汗再采用下法，导致胃中津液枯竭，而不大便五六日。舌上燥而渴，日晡所小有潮热，提示内有燥屎且津液大亏。从心下至少腹硬满而痛不可近者，提示不单有肠道燥屎的问题，还有腹膜系统的炎症或渗出物的刺激，故用大陷胸汤，攻下逐水。
本条与大承气汤的区别就是“从心下至少腹硬满而痛不可近”，这是腹膜刺激征，可见，大陷胸汤主要是针对胸腹膜病变的。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（146）
小陷胸汤方
黄连一两，半夏半升（洗），栝蒌实大者一个。
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
小结胸病，是指痰热蕴结于胃脘部的一类病变。部位正在心下，因有痰热实邪，所以按之则痛，但尚未结实，故脉浮滑。用小陷胸汤，半夏化痰泄水，瓜蒌清化痰热，黄连清热燥湿。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。（147）
太阳病二三日，出现不能卧，但欲起，是属于强迫体位。因胸腹部位有形物质压迫或有疼痛性刺激，故说心下必结。
“脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。”是说如果病人的脉象是微弱的，说明素体脾胃虚寒。虚寒证又出现心下结，就属于脏结之类。脏结本来是不可下的，但是此时用了下法。用了下法后下利反而停止了，说明这个本有寒分的人是经常下利的，这就是脏结的时时下利。那么利反而止了，说明是表邪内入化热与本有的水液凝结，阻滞了水液下行，所以利反止，那么就是结胸了。
“未止者，四日复下之，此作协热利也。”利没有止，到第四日又下利了，这说明热没有与水结，水还是下行的，是表邪没有入里，表邪还在。伴有表邪的下利，就叫协热利。
太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（148）
太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，这是说太阳病本来应该解表反而用了下法，然机体的抗病能力强，表邪没有入里，所以不结胸。但出现了脉促，提示正气在努力上冲，防止表邪内陷，那么就有自解的机会。
脉浮者，必结胸也，是说若出现了寸脉浮、关脉沉的现象，是表邪内陷凝结于胸，阳气上逆的现象，所以说必结胸。
脉紧者，必咽痛，是表邪没有内陷到胸中而是凝结到了咽喉，在咽部寒热互结，所以必咽痛。
脉弦者，必两胁拘急，是表邪陷入少阳，导致两胁拘急。
脉细数者，头痛未止，相当于太阳病欲解而未解的状态，即“脉浮细而嗜卧者。”
脉沉紧者，必欲呕，脉沉紧，是下法导致脾胃虚寒而水饮凝结于胃，胃气不降，所以必欲呕。
脉沉滑者，协热利，脉沉滑，是表热陷入胃肠，故协热利。
脉浮滑者，必下血，脉浮滑，是下法导致热邪陷入血脉，迫血妄行，血气妄行而浮越，故脉浮，热邪入血，故脉滑。
本条以脉言病，并非强调某种脉一定出现某种病，而是指出太阳病误下后可能出现各种变证，而不是只会导致结胸。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（149）
文蛤汤方
文蛤、石膏各五两，麻黄、甘草、生姜各三两，杏仁五十个，大枣十二枚。
“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。”病在阳是太阳表证，应当发汗，此时反而采用物理降温的方法，用冷水降温，就会导致毛孔闭塞而热量无法散发，从而发热更甚，无汗而形成鸡皮疙瘩。意欲饮水，是热盛所致，反不渴者，是阳气内蕴形成水饮。本条是水热互结表不解，故当用文蛤汤解表清热，发越水气。越婢汤加杏仁，降气平喘，文蛤能够清在表的阳郁之热，又能行皮下之水。文蛤散仅文蛤一味，无发表之力，恐非仲景本意。
若不差者，与五苓散，是因水液阻滞三焦气化，小便不利，此时，单纯发表清热无效，应当用五苓散化气行水。
“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”寒实结胸，无热证，用温下法，故用三物白散。但寒实结胸不同于脏结，脏结是阳气亏虚，时时下利，此时用三物白散也不太合适。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。（150）
太阳与少阳并病，是指太阳病未罢，又出现了少阳病。头痛项强是太阳病未解。眩冒、时如结胸、心下痞硬，是少阳气机阻滞，同时伴有阳气上逆的表现。刺大椎、肺俞、肝俞，疏解太阳、少阳经气。太阳、少阳同时发病，因少阳存在阻滞，太阴又存在不足，所以用发汗法效果不好且伤津液，故不可发汗。发汗后津液虚，胃中形成燥屎，就会谵语。若脉弦，谵语不止，有可能是少阳热入血室，所以刺期门。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。（151）
妇人中风，发热恶寒，是太阳表证。经水适来是指太阳表证期间恰好来了月经，到了七八日，热除而脉迟身凉是指表证已解。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之，指表证解了，但出现胸胁下满，是少阳证的表现，不发热、如结胸状、谵语，说明热邪进入了血分。因太阳病时来月经，血分是空虚的，热邪很容易进入。这种情况下，就需要把血分的热泄出来，所以刺期门。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热如血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（152）
这一条说的是，妇人得了太阳中风证，到七八日本来要好了，但恰好赶上这时候月经没了，同时出现寒热往来的表现。月经断的原因是热入血室，血液凝结所致，不是正常的经期结束。血液凝结，阳气往来不畅，与瘀血搏结，所以往来寒热。用小柴胡汤疏通少阳之凝滞，就可以解决往来寒热的问题。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。（153）
妇人伤寒发热，恰好赶上来了月经，邪热随血室空虚进入血分，热灼血分，故谵语。昼日阳气外出，离开血分，所以昼日明了。夜间阳气入于阴分，所以谵语。因为病人还来着月经，且昼日明了说明阳气内陷不严重，还有外出之机，所以邪热有表解和随经血而泻的双重机会，故可以自愈。但前提是不能再去消耗胃气或伤耗太阳、少阳之阳气，否则造成阳虚内陷，就难以自愈了。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。（154）
伤寒六七日，是太阳病接近自愈的时候，此时反而出现支节烦疼即全身关节烦疼。微呕，心下支结，是少阳病的心烦喜呕、胸胁苦满的类似证。外证未去，是指表证还未解。这种情况下，用小柴胡汤与桂枝汤的合方，同时治疗太阳和少阳。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（155）
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜三两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。
伤寒五六日，正是太阳病可能传少阳柴胡证的阶段。已发汗而复下之，导致表阳、里阳都虚，邪气就凝结在半表半里胸胁的部位，因此出现胸胁满微结。小便不利说明胸胁满阻滞气机的同时还阻滞了水液下行，比小柴胡汤对水液运行的阻滞要严重。渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，渴是津液阻于胁下不能循环；不呕是胃脘无水饮停聚；但头汗出是少阳阻滞，阳气不能循环而上逆；往来寒热是少阳不解；心烦是少阳之热上扰心包。
对于本证的治疗，关键是解除阳气和水液上下的阻隔，平息阳气的上逆。方中柴胡疏解少阳，解除胸胁张力增高引起的胸胁满；生牡蛎破胸胁之微结而畅通津液之通路；天花粉破痰热之结而润燥；黄芩清少阳之热；桂枝降水气之逆，令津液得下而解除但头汗出，小便不利；干姜、甘草补中焦而促进脾胃运化。
柴胡桂枝干姜汤的使用范围很广，凡是由于胁下少阳阻隔，上焦有热，脾胃有寒的情况均可使用。临床中可用于肝胆胰腺疾病、糖尿病、自主神经功能紊乱、自汗、低热等多种疾病。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（156）
“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。”伤寒五六日，是太阳传入少阳的时间。头汗出提示存在阻隔上下阳气的病理性改变，微恶寒是表未解，手足冷是阳气内郁不能透达于表，心下满，口不欲食，大便硬，提示了病理改变的性质和病位，即存在胃气不降。脉细，是脾胃功能衰弱，运化障碍，从而导致胃气不降，水谷传导缓慢。必有表复有里也，说的正是表未解的同时存在胃肠功能障碍，胃气不降的问题。
“脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。”脉沉代表病在里，汗出是阳气上冲，是阳微结的表现。如果是纯粹的阴寒内结，阳气不足就不会上冲，也就不会汗出。故这种情况是阳气结在少阳，故说是半在里半在外。
“脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得不汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”这一条里，前面提到脉细，又说到脉沉，又说到脉沉紧，总之就是沉细紧脉。沉细紧脉一般来说是少阴病，但这个情况是还有但头汗出，提示是阳气郁结，而不是阳气不足，故不得为少阴病，用小柴胡汤也提示了这一点。若小柴胡汤不愈，是少阴已解而阳明未解，所以要用攻下的方法，即调胃承气汤等。
本方可用柴胡桂枝干姜汤。
本条使我们知道，少阳病也可有脉细沉紧，恶寒，手足寒等四逆的情况。但头汗出暴露了本质，是阳气被郁，为少阳病。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具；而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（157）
半夏泻心汤方
半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚（掰），甘草三两（炙）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具；而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”这句话是说有小柴胡汤证，没有用小柴胡汤，而是用了其他药物攻下。病人的柴胡证没有变化，就可以再给予小柴胡汤。因为下后柴胡证仍在，所以不为逆，但毕竟下后半表半里的阳气有一定程度的内陷，所以再解时反应比较大，因而蒸蒸而振，却发热汗出而解。
“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”若误下之后，柴胡证已经发生变化，形成了结胸证，此时就需要用大陷胸汤了。
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”痞是自己感觉心下胀满、痞塞不通，但没有压痛。这一方面是因为下法导致了胃气虚，另一方面是由于表邪入里，最终结果是虚湿热互结。
对于这种虚湿热互结于心下的情况，就要用半夏泻心汤治疗，其基本原理就是辛开苦降。辛开，是指用辛温的药物宣散入里之湿，苦降是指用苦寒的药物降入里之热。在此基础上再用甘补之法振奋脾胃功能，促进运化。因为痞证是病发于阴而下之所致，存在脾胃阳气的不足。作为辛开苦降的典型代表方剂半夏泻心汤，以干姜、半夏辛散，黄芩、黄连苦降，人参、甘草、大栆扶正健脾促进运化，在临床中有非常广泛的用途。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（158）
太阳病未罢，少阳病又起，为太阳少阳并病。太少并病，当太少双解，可辨证选用柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤之类。但凡有少阳病，均有太阴的不足，换句话说，太阴不足是形成少阳病的主要内因。太阳少阳并病，太阴不足，反予下法，太阳少阳之邪入里，故成结胸。邪结心下，故心下硬。太阴本虚，下之气陷，故下利不止。湿热结于上，中气陷于下，脾胃不运化，故水浆不入。结胸在中，阳气不得上下，热扰心膈，故烦。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（159）
脉浮而紧，是太阳伤寒，本应当用麻黄汤发汗，反而采用了下法，致阳气陷于中焦，影响运化，则作心下痞。痞和结胸不通，主要是脾胃本身运化功能的障碍，有形的实邪不明显，故按之自濡，濡即无抵抗感，故称之为气痞。所谓气痞，即气机运化不畅所致之痞。
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。（160）
十枣汤方
芫花（熬，味辛苦），甘遂（味苦寒），大戟（味苦寒），大枣十枚（擘，甘温）。
三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。”本条所讲的下利呕逆，并非太阴病脾阳虚的下利呕逆，否则不可用攻下法，也不一定要先解表，而是要先救其里，宜四逆汤。下利止，胃气复，方可解表。本条的下利呕逆，是实证，是胸胁及心下有水饮停聚（悬饮），从而形成的下利呕逆，这种下利呕逆虽然表面上有下利，但治疗上仍然需要用攻逐水饮法，而不能单用温中健脾法。但这种情况下，如果有表证，则应该先解表，若不先解表，攻下后表部的阳气陷于里，反而会形成结胸或痞之类疾病。
“其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之”。这一系列的症状，均是悬饮阻于胸胁所致的一系列反应。蛰蛰汗出，发作有时，是饮邪阻于胸胁，影响呼吸运动，用力呼吸所致。头痛是胸胁水邪阻滞，气机上逆所致。心下痞，硬满，引胁下痛是饮邪导致局部张力增加所致。干呕是阴邪刺激胃上口所致，短气是悬饮阻滞，气机不降所致。汗出不恶寒是表已解，但存在里证的持续刺激，故称为表解里未和。
十枣汤攻逐水饮，是治疗悬饮的主方。芫花、甘遂、大戟是峻下逐水药，大枣在这里有两方面作用，一是缓和药性及解毒作用，缓解其余三药的毒性。二是缓解悬饮产生张力的刺激作用，大枣能缓解水液停聚产生张力对神经末梢的刺激。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤
者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。（161）
“太阳病，医发汗，遂发热恶寒。”太阳病本就发热恶寒，“遂”字之后的发热恶寒和太阳病本身的发热恶寒病机上有了变化。恶寒是发汗后伤阳，阳气虚对体表失于温煦所致，发热表明表证未解。
“因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。”是医见发热不去，以为是里实证，所以又用下法，结果表邪入里，结于心下，故心下痞。发汗则表虚，下之则里虚，故称表里俱虚，汗下导致阳气阴液俱损，故称阴阳气并竭。
“无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤
者，难治。”无阳则阴独，这里的阳泛指阳气、阴液，而这里的阴，则是指病邪。这句话是指汗下伤耗阳气、阴液，体液代偿性重新分布，向心下集中，而胃阳又大伤，不能运化代偿而来的体液，体液化为水湿，故心下痞，此为阴。复加烧针，则阳气进一步外泄，而火邪则循经内扰，因而胸烦。面色青黄是火邪伤及肌肉筋骨所致，肤
是津液大亏不能养筋所致。
“今色微黄，手足温者，易愈。”色微黄，是胃气尚存，肝脏真脏脉未现，手足温是阳气尚存，故易愈。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（162）
大黄黄连泻心汤方
大黄二两，黄连一两。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
心下痞，是指心下痞塞不通的胀满之感，按之濡，是指局部按之无抵抗，说明没有有形的物质积聚，通过这一点可以与大小结胸病鉴别。本条的结胸，纯为火气上逆，故其脉浮而滑，用大黄黄连泻心汤清热泻下除痞。
调胃承气汤也清胃热，但治疗气逆而痞，则以黄连为主。
心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（163）
附子泻心汤方
大黄二两，黄连、黄芩各一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
本条之心下痞，仍然是指胃热上逆导致的热痞。而恶寒汗出，是在表的阳气不足，即胃中有热且气逆，而表部的阳气不足。
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口躁烦，小便不利者，五苓散主之。（164）
本条是鉴别热痞与水痞。泻心汤的痞是热痞，不存在小便不利，有关脉浮、心下濡等表现。而水痞有渴欲饮水、水入即吐等表现，故用五苓散。
本条再一次说明，误汗、误下并不是只产生一种结局，具体产生什么变证，还是要根据实际表现综合判断。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（165）
生姜泻心汤方
生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒汗出，解之后，胃中阳气津液损失过多，胃黏膜血循环变差，消化液和蠕动能力均不足，导致消化功能下降，从而出现胃中不和。心下痞硬是胃蠕动减慢。干噫，食臭是指嗳气，其中充满未消化的酸腐味，是肠胃中消化液不足。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，是小肠对水液吸收功能产生障碍，小肠积液所致。治疗上，以改善胃肠功能为主。
本方为半夏泻心汤减干姜用量，加生姜。用半夏泻心汤辛开苦降，治疗心下痞硬；生姜含挥发油可刺激胃肠血液循环，振奋胃肠机能，从而去水气、助消化，可治疗消化不良以及肠道水液增加所致的嗳腐吞酸、肠鸣下利。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（166）
甘草泻心汤方
甘草四两，人参三两，干姜三两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。”伤寒中风本应发汗，而反下之，表邪入里，里气下陷，故下利，日数十行。谷不化，腹中雷鸣，是下法损失胃肠阳气，肠胃消化功能障碍，水液吸收障碍形成肠道积液所致。心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，一方面是下伤阳气，胃肠蠕动障碍；另一方面是有气机上逆扰心（胃气下陷后的体液反射性上逆所致）。这种气机上逆扰心，是泻心汤类方用黄芩、黄连的主要根据。
“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。”心下痞本来就是气陷，再下之气更陷而火更逆，故其痞益甚。“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”，这几句话是关键，非结热，也就是非热结的意思，就是说里面没有燥屎内结，所以不能下。胃中虚，客气上逆，是病机的关键，是指下法损失胃中津液后，身体下部的体液要向上运动补充，其趋势是上逆的，这一逆，加重了心下的痞满，因为胃气以下降为顺。
治疗上，在半夏泻心汤辛开苦降除痞满的同时，加大甘草用量，可缓解气机上逆之急迫，用以解除心烦不得安。
后人常用本方治疗复发性口疮，因口疮离不开湿热、心火，与本方相对应故。另外，甘草有类糖皮质激素作用，能抗炎，也是本方用于口疮有效的原因。本方用于口疮时，甘草用量可加大。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（167）
“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。”伤寒服汤药，一般来说，根据《伤寒论》的惯例，如果服汤药泻下，一般是用苦寒泻下，若是用丸药泻下，一般是热性的巴豆类泻下药。二者产生的结局也不同，苦寒泻下产生的一般是阳虚下利。热药泻下，一般是下利伴内热。本条应该是形成了生姜泻心汤、甘草泻心汤等证，所以通常来说，用泻心汤是对证的。
“服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”服泻心汤，下利已经见效，但可能心下痞还没有完全好，所以医生又用其他药物泻下，结果直接造成了下利不止、滑脱不禁。理中汤是专门治疗太阴病的腹满吐利，主要作用是温中健脾，可服了理中汤以后下利更严重。为什么更严重，仲景给出的理由是由于一再泻下，造成了下焦的滑脱不禁，需要用固涩的方法来治，理中汤仅仅是运化脾胃机能，但没有固脱的作用，所以不见效。那么固涩下焦用赤石脂禹余粮汤。其中的两种药都是肠黏膜保护药，类似于西药的双八面体蒙脱石散。赤石脂主要成分为水化硅酸铝，能吸着消化道内有毒物质及食物异常发酵的产物等，对发炎的胃肠黏膜有局部保护作用，并对胃肠道出血有止血作用。禹余粮为氢氧化物类矿物褐铁矿，有抑制肠蠕动的作用。本条服理中汤后利益甚的原因，各家均无论述，我考虑其原因应当是反复用下法刺激肠胃后，肠道处于炎症状态，此时再用有刺激性的理中汤就会暂时性地引起下利加重。此时，用具有黏膜保护和吸附毒素作用的赤石脂和降低胃肠蠕动的禹余粮，就能起到治标止泻的作用。
“复利不止者，当利其小便。”用了赤石脂禹余粮丸，下利不止，就要考虑减少肠道水分的方法，故采用了利小便实大便的作用。
本条提供了一个治标的方法，就是用赤石脂禹余粮丸，用收敛、吸附、抑制肠蠕动的方法来止泻救急。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。（168）
“伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。”伤寒吐下发汗，均为伤津液、阳气的重要原因。病人阳气伤而形成虚性亢奋，故虚烦而脉微。
“八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。”八九日，是指汗吐下后又过了八九日，在此过程中，体液重新分布，出现了下焦津液阳气的上逆，气逆于心下则痞硬，气冲于胁下则胁下痛，气上冲咽喉则发作欲死，上冲脑髓则眩冒。逆气冲击经脉神经则经脉动惕。所有的情况，均是中阳虚而水气上冲所致。提示津液不能发挥荣养作用，反而化为水湿上逆。久之筋脉失于荣养则变为痿。
本证应当从柴胡桂枝干姜汤、苓桂术甘汤、真武汤中求之。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（169）
旋覆代赭汤方
旋覆花三两，人参二两，生姜五两（切），代赭一两，大枣十二枚（擘），甘草三两（炙），半夏半升（洗）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
伤寒汗、吐、下后，表证已解，但心下痞硬。本条与前条不同，前条是先吐下，可能造成表邪入里，再发汗则阴阳俱虚。而此条是先发汗表已解，再用吐下则主要是伤胃阳，表邪入里的情况不明显。所以这里的心下痞硬，主要还是脾胃虚运化减弱，胃气力弱不能下降所致。故病人仅仅有心下痞硬的人参证，嗳气的生姜证。加用旋覆花、代赭石降肝胃之气，则能使胃气恢复，以下降为顺。
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（170）
“下后，不可更行桂枝汤。”是指特定情况下而言，并非任何情况下后均不可用桂枝汤，表证仍在时就可以。只有在已经发生变证，不存在表解的可能时才不可用桂枝汤。
“若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”汗出而喘，提示表邪入里，集于肺部，因炎症刺激而喘、汗出。无大热并不是指病人不发烧，这里是指无表热。另一方面，汗出本身也有退热的效果。麻杏甘石汤的分析，见“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”条。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（171）
桂枝人参汤方
桂枝四两（去皮），甘草四两（炙），白术三两，人参三两，干姜三两。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再、夜一服。
外证未除而数下之，则里气下陷而下利，表仍未解，故成为协热利。心下痞硬是里气已伤，表邪入里，邪正互搏的情况。用桂枝解表，用理中汤补中，是一种表里双解的治法。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（172）
伤寒大下后，复发汗，则中焦脾胃阳气大伤，胃阳虚运化无力，水液内生，故心下痞。病人恶寒是表未解，应当先解表。若先攻痞，则表气内陷，痞结更甚，而表也不解。解表用桂枝汤，是因中阳已伤，必须用带有补中作用的桂枝汤扶正而解表。攻痞用大黄黄连泻心汤，提示痞为热痞，故用清下之法。若是虚痞类的旋覆代赭汤、理中汤证，则也可先治痞。故文中用了一个“攻”字，提示不可先用攻下的方法治痞。
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（173）
伤寒发热，汗出不解，提示病不在表，那么发热的病位就有可能在里。心下痞硬，呕吐而下利者，提示病位在胃肠，是胃肠有积热、感染而导致的心下痞硬。有呕吐，病在心下，病位较高，所以用大柴胡汤从半表半里而解，而不用大承气汤。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（174）
病如桂枝证，是指有恶风，发热等表现。头不痛，项不强，说明无表证，寸脉浮，胸中痞硬，气上冲咽，不得息者，提示病在胸中。而项不强又提示不是悬饮或少阳病。故判断为胸中有寒饮，用吐法。
本病实际上是发作性的哮喘，或急性咽喉炎之类。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结。死。（175）
这里胁下的痞，不是指痞塞不通的主观感觉，而是指能触及的有形痞块，实际上就是肝脾肿大。从连在脐旁推断，则脾肿大的可能性更大，因中重度脾肿大时，可达到或超过脐水平。痛引少腹，入阴筋者，是肿大的脾牵扯筋膜，压迫脏器所产生的反应。本病和结胸不同，是纯粹的内脏疾病，故叫脏结，预后不佳。
伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（176）
本证是伤寒采用了吐下的方法，表证已解，但发热不退，故称热结在里。这里的热结在里，仅指气分热盛，不含有燥屎的因素。热结在里，里热外达，故表里俱热。时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，毛孔开放，气虚卫外不固，则时时恶风；大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，均是内热导致代谢加快，水分快速丢失所致。
白虎加人参汤，是在白虎汤清阳明气分热的基础上，加人参补充营血的空虚，增加津液，从而加强白虎汤的退热能力。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（177）
伤寒，无大热，是指表无大热，也就是没有表证的意思，此外，本条方证主要是气津两亏为主，内热不甚，所以里热也不盛。口燥渴是津亏，心烦是内热扰动，背微恶寒是气虚失于卫外。白虎加人参汤，主要是用石膏止渴除烦，这是石膏的主要药证，加人参养营生津。
受本条文启发，后世多有将白虎加人参汤用于以口渴心烦为主的2型糖尿病中。
伤寒脉缓，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（178）
伤寒脉缓，发热无汗，这个类似大青龙汤证，脉缓是有热，无汗是有表证。所以说表不解应当发汗，而不可用白虎汤。渴欲饮水是热盛伤津，无表证说明表已解，此时可以用白虎加人参汤。
白虎汤加不加人参，取决于津伤的严重程度。若出现无表证而恶风，脉大而空，口渴严重等表现，就要加人参。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（179）
太阳少阳并病，应当有太阳病的一系列表现，在此基础上，心下硬是少阳胸胁之邪形成的张力影响胃脘所致，颈项强是少阳经脉不利，眩是少阳之气上逆。以大椎、肺俞解太阳之邪，肝俞解少阳之邪。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（180）
黄芩汤方
黄芩三两，甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
本条方证，是一个与大柴胡汤证相反的病证。二者均为少阳之热已经影响到阳明，但大柴胡汤证是导致了阳明燥结，而黄芩汤证则是少阳之热疏泄到阳明引起了阳明下利。
黄芩汤以黄芩清少阳之热，降少阳之逆而使其不犯阳明，从而起到止泻的作用。芍药缓解平滑肌痉挛，舒张腹部表里结构而减轻热邪攻冲之痛。同时扩张静脉和毛细血管改善血液循环。大枣、甘草缓急而止痛。
本条之所以不用柴胡，是因为少阳病引起的胁下腹膜张力增高的趋势，已经可以通过下利丢失津液而缓解。不用黄连，是因为本病虽是热利，但热主要来自少阳，而不是阳明本身的热。
本方证言太阳少阳并病，之所以没有用治疗太阳的药物，是因为病人泻下时，少阳之邪趋里，再从表解已经缺乏力量。相反用芍药，在补充微循环血液的同时，也为表证自解创造了条件。
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（181）
黄连汤方
黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（去皮）各三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
伤寒，这是泛指伤寒病，并不特指太阳表实证。胸中有热，是指胸中有郁热。胃中有邪气，是指胃中有寒饮之邪。腹中痛是胃中有邪气，有寒饮所致，欲呕吐，是胸胃之热上逆所致。本证总的病机，是上热而下有寒饮。
本方的组成，即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝。本方以桂枝散胸中之热，令其陷入胸中之邪热还从太阳而解，加黄连清心胸之热，与半夏共同清热降逆而止呕。半夏、干姜化胃中之寒饮，人参、大枣扶正补虚。
本方证胸中有热且呕，有从表而出之机，故用桂枝。腹中有寒，故去黄芩，以免伤中阳而不利于化寒饮。余皆同半夏泻心汤。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。（182）
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破八片），生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
若其人大便硬一云：脐下心下硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（183）
桂枝附子汤去桂加白术汤方
附子三枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。
上五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
伤寒七日过经，八九日不解，必有原因。风湿相搏，则缠绵难愈，此为八九日不解之因。身体烦疼，不能自转侧，为风为湿困，化热而郁于湿中之象。不能自转侧，指身体运动困难，为湿困之象。不呕是邪未传少阳半表半里，不渴是里未化热。脉浮虚，是表虚之征，涩是湿阻阳气。
桂枝附子汤为桂枝汤去芍药加附子。本证为湿阻阳气，表阳不足，故用桂枝、附子宣通表阳，附子逐表之湿。芍药收敛，不利于湿气去除，故去之。
“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”桂枝促进血液循环，增加气化，能降逆气，有利尿的作用。大便硬，小便自利，类似于脾约之证，是气化太过，故去桂枝。白术含油润之性，可通便，故用桂枝附子汤去桂枝加白术汤。本方实则为白术、附子、生姜、甘草、大枣。总体特性为助中焦阳气，祛在表寒湿。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（183）
甘草附子汤方
甘草二两（炙），附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮）。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。”本条言风湿相搏的一系列肢体症状。与上一条相比，本条寒性收引的表现较为明显。“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。”阳气虚，卫外不固则汗出，恶风不欲去衣，阳虚水湿不运，水饮内生，则短气，小便不利，身微肿。
甘草附子汤，用白术、附子扶阳去湿，桂枝通阳降逆利尿，甘草缓急治疗短气。
伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。（184）
伤寒脉浮滑，浮是有表证，有热。滑是里有水液与热相搏。所谓里有寒，实际上是指有多余的津液与热相搏。故用白虎汤，石膏辛甘寒，清热同时能发越水气，既可清表之热，又可发里之水。知母清热，善于消除局部因热而起的肿胀。粳米能增加石膏的吸收，甘草能补充血容量。
本条各家注解均以里有寒为误，认为里有寒不能用白虎汤。但这里的寒，是指水饮，水饮与热相搏，必须用石膏。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（185）
炙甘草汤方
甘草四两（炙），生姜三两（切），桂枝三两（去皮），人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻子仁半升，大枣十二枚（擘）。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
伤寒，脉结代，心动悸，是血循环不足，表邪内攻，侵犯其虚，心脏功能不足以代偿，而出现的心悸伴心律失常。
伤寒表邪直接侵犯心脏，引起心律失常伴心悸，说明血循环系统本身功能的脆弱。本方以甘草缓急，补充血容量，心悸本身也是一种急迫的表现，故以炙甘草为主。人参养营分，即血中之津液，大枣、阿胶养血分，用来补充血虚不足。生地黄、麦冬养阴，抑制心脏的虚性亢奋，以治疗心悸。桂枝宣通心阳，增加血液搏出，降逆气，减少心脏负担，增加心脏活力，降逆气的作用，可以用来缓解心悸急迫。麻子仁润肠通便，防止便秘加重心律失常，同时滋润津液之枯燥，加强养营救心的作用。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。（186）
本条描述了几种从脉搏反映出来的心律失常。脉按之来缓，是指基础脉率偏慢。而时一止复来者是指在基础脉律偏慢的前提下，脉搏有停顿。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，是指脉搏有停顿，同时有代偿性的提前搏动。总体上，就是在脉律较慢的基础上有早搏出现，早搏之后有代偿性的间歇，见于各种早搏。
“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。”这种脉象是脉搏有间歇，但没有代偿性的提前搏动，属于漏搏。见于二、三度房室传导阻滞。
本条提到的结代脉均属阴也，是指这些脉象的出现，基本上都是在基础心率较慢的前提下出现的，均存在虚寒不足或阴寒性病理产物阻滞。
“得此脉者，必难治。”一方面说明，有这些脉象的患者，一般都是器质性心脏病，治疗比较困难。另一方面说明，这种心律失常本身纠正起来也比较困难。
按照西医学的说法，永久性房颤很难恢复，也说明得此脉者难治。