辨厥阴病脉证并治
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（340）
三阴病的传变有一定的规律，在太阴病阶段，病人“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，很明显，是脾胃运化功能减退，导致水谷不能及时得到消化吸收，从而引起腹满、纳差、下利、腹痛等表现。在这一阶段，病人的主要矛盾是脾胃功能减弱及水谷停聚于胃肠，但不存在严重的津液丢失导致的血容量不足，以及随之而来的循环功能障碍。此时，治疗方法以振奋脾胃功能，温化水谷为主，治疗上主要用四逆辈。当以腹满，胸下结硬为主时，则当用附子理中汤。病情进一步发展，若下利过度，造成津液丢失过多而血容量不足，则会影响循环功能，从而表现为脉微细。循环功能衰竭，血流动力学不稳定，则又会影响意识的正常，从而表现为但欲寐，这时就发展为少阴病，这也就是少阴病和太阴病为何共用四逆类方剂的原因。
但病情发展到少阴阶段，血容量严重不足时，机体会立即启动代偿效应，表现为：
①严重脱水时会泻无可泻，甚至出现利自止。
②因津液严重缺乏，血容量不足，机体为满足重要脏器血供的需要，会减少外周血液的供应，从而出现脉微细的表现。同时因脱水，会出现皮肤干燥、目眶深陷、口干欲饮等表现。
③在此基础上，机体会极力去恢复阳气与津液。但有形之血不能速生，无形之气首先发挥作用。这样就会表现为阳气恢复，而无足够津液平衡的虚热现象。这就是少阴热化证。
④在津液、血液大虚的基础上，若出现阳气恢复，会使本来就存在的胃肠内容物燥化而形成燥屎。此时，就会有少阴三急下证。
少阴寒化证的基础是太阴病，即脾胃功能低下，虚寒。少阴热化证的基础是在津液阳气俱虚的情况下，阳气率先恢复而没有足够的血液和津液去平衡。在这种情况下，就会有一种特殊的情况，就是阳气虽已部分恢复而脾胃的虚寒依然存在，从而形成寒热错杂的情况，这就是厥阴病。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”消渴，气上撞心，心中疼热，是津液、血液大亏，阳气来复，逆而上行的表现。渴而欲饮，饮不解渴谓之消渴，是严重脱水而阳气来复所致。气上撞心，心中疼热，是阳气来复，上逆救心，冲击胃脘、食管所致。饥而不欲食，是阳气来复，循经上冲，但脾胃之虚寒尚未完全恢复的现象。食则吐蛔的前提是本身要有蛔虫，如果本身没有蛔虫，也不会吐蛔。下之利不止，也是脾胃本虚，虽有热，但是循肝经上冲救心，而非胃脘中热，下之，脾胃更虚，而利不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。（341）
厥阴中风，是指厥阴病合太阳中风证。事实上，六经各有中风、伤寒证，其实就是六经合太阳病（太阳病本身除外）。当与太阳中风证合病时，本经病在更大意义上说，属于一种体质或者说是前提。厥阴中风，就是指有厥阴体质或者说在厥阴病的前提下，合病太阳中风证。那么厥阴病的体质特征，就是肌筋膜系统功能低下，组织液不足导致血循环功能衰退。而体细胞功能开始恢复，代谢产物由于筋膜系统挛缩不能排出，从而在总体功能低下的同时，局部又有热证。概括起来，就是厥阴病的提纲证。
厥阴病的特点为本体虚寒，局部阳生，筋膜系统、血循环系统功能低下，那么厥阴体质的中风，如果出现脉微浮，就说明筋膜系统开始逐步打开，血循环功能在改善，所以说欲愈。而脉不浮，说明阳气还是不能在筋膜和血循环系统中顺利通行，阳气的作用不能在体表充分发挥，故未愈。
这一点在临床中非常重要，厥阴病虽然不一定比少阴病危重，但一定比少阴病顽固。由于肌筋膜系统和循环系统的衰退，脉往往是沉、细、紧、涩的。这种情况下，若经过治疗，脉象逐渐出现浮、滑，则是厥阴病渐愈的表现。厥阴病由于有阳复不畅，所以遇到厥阴病渐愈时，病人往往有上火或类似外感的表现，此时，用药既要坚持温阳的方法以改善筋膜、循环系统的功能，又要注意敛阳、散热。这就是厥阴中风，脉浮者欲愈的真正临床价值。
厥阴病，欲解时，从寅至卯上。（342）
厥阴病欲解，当从阴出阳，透热转气。先得丑土之斡旋，滋助，再得寅卯肝木之疏散，则可由里出表，由阴出阳，透热转气，从气分而愈。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。（343）
厥阴病的本质是总体阳气不足，但又存在局部阳气的恢复，同时肌筋膜和血循环功能低下。渴欲饮水正是局部阳气恢复形成的热象，但本身虚寒，极易生成痰饮，故只能少少饮水，以免脾阳受损。少少饮水，则体内丢失的津液可逐步恢复，与阳气的恢复逐步平衡，故愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（344）
诸四逆厥，是指以四肢逆冷为主要表现的厥逆之证。厥逆之证，纵然有阳气之郁，也多在气分，而不是腑实，故不可下。下之气机趋内、趋下，则阳气更难向外散发，厥更难愈。下法用于实证，至于虚家，自然是不适合用下法的。
伤寒先厥后发热，而利者必自止。见厥复利。（345）
伤寒先厥后发热，是阳气津液渐复，脾胃功能恢复，故利必自止。若自止之后，再出现厥逆，则是阳气再次不足，则又会出现下利。在厥阴篇中，记录了一类厥热交替发作的疾病，并认为，如果厥的程度大于热的程度，病情就在加重，反之就是向愈。这种疾病，应当是某种外感病的独特表现，但目前尚未见过这样的热型，故无法进行深入的分析。
但这种厥利和发热利止交替的思路，对我们治疗内伤杂病却非常有用。当病人出现发热、便秘时，提示我们阳复太过，应当用清热法；而当出现畏寒、肢冷、脉微等症状，且下利再次出现时，提示阳气又不足了，应当用温阳法。在疾病的长期治疗中，寒热消长经常出现，这一条有助于我们判断寒热的状态。同时，这一条也强调了阳气在疾病转归中的重要性。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（346）
本条描述了一种典型的厥热胜复的病理过程。所谓厥热胜复，是指四肢厥逆、下利不能食和发热利止能食交替出现，此消彼长的过程。如果厥的时间逐步延长，热的时间逐步缩短，则为阴进阳退，为病情加重；反之，则为阳复阴退，为病情好转。“伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。”热六日，厥九日，是阴进阳退，应当阳虚而不能饮食。病人反而食欲旺盛，恐怕不是好事，而是除中。所谓除中，类似于回光返照，是指中气的残灯复明。给病人吃索饼（古代的一种面食）后没有发热，说明胃气没有暴出，那么就是阳气恢复的好现象，故必愈。反之，若吃了索饼暴发热，则是胃气暴亡，是死兆。
“后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。”这是说，发热六日，厥九日，又发热三日，那么厥热对等，阴阳二气平等，所以说当天半夜就会痊愈。
“后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”没有痊愈，过了三日，仍然脉数发热，则是阳复太过。阳复太过，不得散发而瘀滞，就会发为痈脓，也就是形成了明显的感染灶。
本条提示我们，并不是阳复的程度越高越好，阳复过度，也会造成新的问题。临床中，还是应该严格以脉证为凭，谨调阴阳，以平为期。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。（347）
伤寒脉迟，是阳虚。阳虚反而予黄芩汤清热，则脾胃之虚寒当更甚，故说复除其热，则腹中冷，脾胃虚寒甚则不能食。病人若能食，则恐为除中，除中则必死。
并不是说任何情况下，服用黄芩汤都会有不能食或除中的后果。本条是指已经循环衰竭、厥逆的情况下，再用黄芩汤清热方有这样的后果。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（348）
这一条说的是阳复太过的情况，厥后发热，下利自止，应当阴阳平衡而愈。病人反而汗出、咽痛、喉痹，是阳复太过，阳气上亢，故汗出咽痛。发热而无汗，阳气没有外泄，反亢于中，阳亢于中则利止。若发热无汗而利不止，则阳气亢于下，阳亢于下则肠中热腐成脓，故便脓血。热在于下成脓则凝结于下，则喉不痹。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（349）
本条说的是阳郁于内而厥，因热成厥，则厥深热亦深，厥微热亦微。也就是说四肢厥逆的程度和内热郁结的程度是一致的。对于热厥，可用下法，与前面的诸四逆厥者不可下不同，不可下针对虚寒，实热则可用清法及下法。阳郁而厥，热深厥深，中焦肠胃津液亏虚，有形成燥屎的趋势。若用发汗，则津液外出，中焦燥热更甚，上熏于口，便会口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（350）
本条说的是厥热胜复，阴阳自复而愈的情况。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（351）
这一条，说的是厥发生的机理和表现。厥指的就是手足逆冷，而发生厥的机理，是阴阳气不相顺接。阴阳气在四肢末端交接，若阳气不足，不能行于四肢，或阳郁于中，不能达于四肢末梢，就会发生厥逆的表现。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（352）
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两（炮，去皮），当归四两，蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时，此为脏厥，非为蛔厥也”。伤寒，脉微而厥，肤冷，是属于少阴、厥阴的情况。其人躁，无暂安时，是内外寒甚，逼迫心阳欲绝，故躁。因为是内脏虚寒到极点，所以成为脏厥。没有吐蛔，所以不是蛔厥。
“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。”蛔厥的特征是吐蛔，人体之所以产生蛔虫，一方面与摄入蛔虫有关，但同时也与脾胃虚寒，消化吸收能力失常有关，此即文中所谓的脏寒，当然消化吸收能力失常也可能是蛔虫证的继发因素。病人消化吸收能力减退，但同时蛔虫的扰动会在胃肠内形成炎症刺激，这个在传统上被认为是风木化火，即认为在五行中蛔虫属木。实际上，这也是乌梅丸治疗蛔厥证用黄连、黄柏等清热药的原因。
“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。”这条是指蛔厥的主方是乌梅丸，同时乌梅丸又主久利。乌梅丸治疗蛔厥，传统的观点是蛔虫得酸则静、得辛则伏、得苦则降，故方中有用酸味的乌梅，辛味的细辛、川椒、桂枝、干姜，苦味的黄连、黄柏。但这样的解释，到底是否有科学道理，迄今为止仍不明确。但乌梅丸治疗胆道蛔虫证的疗效是确切的，当乌梅丸用于治疗胆道蛔虫证时，基本上可作为一个成药使用，也无须加减。
但乌梅丸并不仅仅是一首胆道蛔虫证的验方，而是厥阴病的主方。从厥阴病提纲证来说，我们就可以看出，蛔厥证是一个尤其接近厥阴病提纲证的特例。我们从厥阴提纲证的分析可知，厥阴病有脾胃功能虚弱的因素（是全身机能衰退的一个特例），有肌筋膜挛缩和血循环功能衰退的因素，也有阳气开始恢复但不能正常布散于全身而循冲脉冲逆而上的因素（部分体细胞开始兴奋但由于筋膜和循环网络痹阻，郁结而不畅）。本方用人参振奋细胞功能，配干姜、附子温化中焦，治疗太阴虚寒。同时用桂枝、附子改善循环功能障碍，同时加当归补充血容量，协助附子、桂枝改善循环障碍。用细辛散寒凝之水气，用川椒温中降逆，温暖肝经。最后，以乌梅统领全方，因乌梅醋泡后极酸，酸入肝，最能补肝之虚，同时，能收敛龙雷之火入肝，而解决气上冲心、心中疼热的问题，也就是使龙火归宅。实际上，乌梅的主要作用是解决肌筋膜挛缩。乌梅极酸，酸生津，能加强半表半里肌筋膜组织的分泌，分泌旺盛，则组织间液增多，纤维系统得到滋养而缓解挛缩，是打通半表半里的关键药物。黄连和黄柏，用于清解阳复而郁于局部之热，可避免阳复过度引起的痈脓。
所以，使用乌梅丸的时候，黄芩、黄连的时机和剂量一定要正确。若没有明显的阳复，用芩、连则犯了脉迟而彻其热的错误。若全面阳复，则应当根据病情，判断其属于少阳还是阳明而分别用药，不可机械套用乌梅丸。只有在整体机能衰退，但又有局部阳复郁而化热的情况时，才是使用乌梅丸全方的机会。
伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（353）
“伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁数日。”说明这是一个阳郁轻证导致的微厥，所谓热深则厥深，热微则厥微，这就是热微则厥微的情况。小便利，可见之前小便是不利的。色白，是指没有小便短赤，因此，这是一个郁热从小便而出的情况。热除而欲食，则是达到了阴阳平衡，故愈。但厥而呕，胸胁烦满，则是热郁较甚，易化腐成脓，故便血。
本条似为四逆散证。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（354）
病人手足厥冷，提示若非内外俱寒，则必有阳气阻滞。患者不结胸，排除了阳气郁滞的原因，那么就是内外俱寒了。小腹满，按之痛，手足寒，故确定为下焦寒凝导致的手足厥冷，为冷结在膀胱关元。本条似为寒疝之类。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。（355）
本条是从厥热的时间上说明热多厥少，其病当愈。但热多厥少，有阳复太过的可能，阳复太过，则上为喉痹，下为便脓血。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（356）
本条说的是厥多热少的情况，属于病情发展。理同前。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。（357）
伤寒六七日，脉微而厥冷，是阳气大衰。烦躁，是内外之寒逼迫心阳所致。灸厥阴，可以温通血脉，若灸之不温，则生机已绝，故死。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。（358）
伤寒发热，下利，厥逆，有点像通脉四逆汤证的里寒外热。本来就是阴阳离绝的危证，而出现躁不得卧，是心阳被寒邪所迫而欲脱，故为死证。
在少阴、厥阴病中，有不少烦、躁的情况。烦指心烦，或指发热，总之多为有热之意。在三阳病中出现烦，多指发热或因热扰而感觉心里烦躁。而在三阴病中，出现烦，往往是血液循环、肌筋膜系统功能衰退，血液不能有效充地盈到周身，反而压迫心脏的一种情况，血中有热，热不得散，这里也符合因热而烦的情况。
而躁，是指躁扰不安，主要是一种病人无法控制的乱动。这种情况，往往是内外俱寒，浊阴上逆，迫心阳欲脱的一种现象。就像西医学说的急性心衰，病人躁扰不得卧。
而烦、躁并见时，则多为有热郁的因素。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（359）
发热代表表不解，表不解，下利清谷时，当救里。下利不止至厥逆不止，则里无从救，表无从解，故为死证。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（360）
伤寒六七日不利，继之发热而下利，同时汗出不止，是阳气欲随热泄而亡，则体内仅存阴质，故死。有阴无阳，就是指阳气随汗下而亡。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。（361）
伤寒五六日，不结胸，腹软，脉虚，复厥，描述了一个虚寒的病证。不结胸是排除因阳郁致厥，腹软是排除冷或热结在中焦、下焦，脉虚是描述了血脉空虚，复厥，则说明这个厥就好似血脉空虚的疾病。一个纯虚而厥的病证，当然不能下，故说此为亡血，下之死。
发热而厥，七日，下利者，为难治。（362）
发热而厥，下利，是三阴合病，故难治。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（363）
伤寒脉促，是阳气有外冲之机，阳气外冲则厥逆可愈。用灸法，可助阳气以外出，故灸之。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（364）
脉滑而厥，这是真正的热厥，气分有热，郁而不伸，故用白虎汤清热，则厥自愈。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（365）
当归四逆汤方
当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣二十五个，通草二两，甘草二两（炙）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
手足厥寒，脉细欲绝，主要是血虚、血瘀造成的。在循环血量不足的同时，血液向体表流动的力量不足，就构成了当归四逆汤证。体表微循环不足，故手足厥寒，脉络不充，故脉细欲绝。
当归四逆汤以桂枝汤宣通血脉，去生姜则减少其发汗解表的作用，因本证为血虚、血滞，发汗则血脉更虚。加通草通血脉，当归补充血容量不足，细辛散筋膜中寒水凝滞。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（366）
当归四逆汤解决血脉虚寒的问题。内有久寒，则是指内脏有寒，水凝滞。本方适合于当归四逆汤证，同时伴胃家有寒，浊阴上逆，干呕，吐涎沫等表现者。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（367）
本条说的是伤寒发汗，大汗出，伤津液，血脉空虚而出现腹部拘急、四肢疼痛的问题。同时伤阳，则厥逆下利而恶寒。虽汗出伤阳，而表证未解，故热不去。因有伤阳，下利，故用四逆汤，先救其里，再救其表。
本条除了提示表不解，下利厥逆当先救里外，还透露了一个问题，就是当下利厥逆的四逆散证和内拘急的芍药甘草汤证同时出现时，当先救阳，再救阴，故用四逆汤。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（368）
大汗，大下利而厥冷，均为亡阳的表现，故用四逆汤回阳救逆。从这一条也可以看出，四逆汤确实为回阳救急的不二之方。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（369）
本条是说胸中有寒邪阻滞而导致的手足厥冷。邪结在胸中，可能是吸入或误食有毒有害物质，刺激胸部组织痉挛，分泌物增多，阻滞气机，从而出现心下满而烦。因病在胸中，不在胃脘，故胃中虽饥而胸中阻滞不能食。病在上者，因而越之，故用吐法。
手足厥冷是因为胸部组织肿胀，阻滞阳气及血脉的外达，脉乍紧是因为寒邪束缚血脉所致。本证在急性食物中毒、哮喘发作等情况下可以见到。
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。（370）
茯苓甘草汤方
茯苓二两，桂枝二两（去皮），生姜三两（切），甘草一两（炙）。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
厥是指四肢厥冷。厥而心下悸，是指四肢厥冷的同时，有心下悸动的感觉。一般我们看到厥冷，首先想到的是阳气不足，或者当归四逆汤证的血脉虚寒厥冷。但事实上，厥冷除了因虚寒致厥以外，实证也往往可以发生厥，如白虎汤证的热深厥深、四逆散证的气郁而厥、胸中有实邪阻滞所致的厥冷等。总之，任何可以导致血液流向四肢末梢的因素，都可以导致厥冷。本条厥的同时伴有心下悸，就是通过心下悸这一症状，来说明厥的原因是心下有水饮阻滞，导致四肢厥冷。《金匮要略》中的悸，好多情况下与水饮内停有关，这是因为在水饮内停的基础上，一方面，加强了对主动脉搏动的传导，从而产生悸动的感觉；另一方面，水饮内停，导致心脏负荷增加，也会产生悸动感。厥而心下悸，宜先治水，是因为水是厥的病因，水去有可能厥逆自愈。
茯苓甘草汤，即苓桂姜甘汤。苓桂剂是治疗因虚而悸的主要方剂群，有苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂栆甘汤、五苓散等，甚至《金匮要略》中的茯苓泽泻汤也属于苓桂剂的范畴。苓桂剂中，以茯苓利水，桂枝降冲逆，无论是吐还是悸，均属于冲逆的范畴，故以此二药为主。苓桂术甘汤，主治心下逆满、气上冲胸，病在中焦气虚，故用白术健脾燥湿。苓桂栆甘汤，治疗脐下悸、欲作奔豚，是下焦水饮欲上冲，用大枣缓急，减轻水饮刺激。苓桂姜甘汤，不渴而悸，水在于胃，用生姜化胃中之饮。五苓散水在经脉，故用泽泻、猪苓泄水，水不在胃中，故不用生姜。茯苓泽泻汤，为苓桂术甘汤加生姜，增加化胃中水饮的作用，有渴故用泽泻运化水液。
本条若不用茯苓甘草汤利心下之水，则心阳不足及于脾，病传太阴，则为利。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。（371）
麻黄升麻汤方
麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、萎蕤各十八铢。石膏（碎，绵裹），白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
伤寒大下后，会发生两种病理改变，一是邪气内陷，二是中阳大伤。本证中，寸脉沉而迟，咽喉不利，吐脓血，是表邪内陷，结于胸部咽喉的表现。而手足厥逆既与邪气内陷有关，又与中阳大伤有关。下部脉不至，泄利不止则主要是中阳大伤所致。
治疗上，按伤寒惯例，若下利清谷，再有表证时，是不能解表，也不能攻邪的，要用四逆汤先救其利，利止，才可攻表。但本条所述，寸脉沉而迟，咽喉不利，吐脓血，提示胸中及肺部邪结程度比较严重，单纯用四逆汤温里，虽然对下利可能有效，但对吐脓血则很难起到效果。因此，麻黄升麻汤采取了一种兼顾的方法，邪气从表而陷者，还用解表法从表而出，如方中之麻黄、桂枝、芍药、甘草、升麻。尤其是升麻，在解表、升阳、解毒方面，均有卓越的疗效。但既然有了脓血，说明内结之毒已经形成，除了散法，清法也必不可少，故用石膏、知母、天冬、葳蕤、黄芩，清热解毒散结排脓。脾胃之阳气已经大伤，中焦脾胃必须兼顾，故用干姜、白术、茯苓、甘草。阳气大伤而有局部的热毒，这是厥阴病的主要标志，而厥阴病的用药特点就是当归，养肝而和血是病至厥阴的特征性治法。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。（372）
伤寒四五日，有可能发生传变，本条说腹中痛，转气下趋少腹，若原本是阳明腑实，则提示胃中津液恢复，自欲大便，是阳明证欲愈的好事。若本来不是阳明证，出现腹中痛，自利，则有可能转为脾阳不足的太阴病，则是病情发展的表现。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。（373）
伤寒本自寒下，是说患者本来就有虚寒下利的问题。有这种问题本来应当用四逆汤类先救其里，再救其表方为正治。但医生反而用了吐下的方法。吐法可以用来解表，但缺点是容易引起胃气上逆，称为小逆。下法则容易使本来的寒下证更加严重。既然本来就有下利，医生为何用下法呢？这是因为传统上的治法是前三日用汗法，后三日用下法，这种治法被医生机械的套用了。
本来虚寒下利的病人，再采用吐下的方法，就会出现脾胃虚寒伴胃气上逆的表现。虽然本来是虚寒的，但胃气上逆则容易引动胆火上逆，这个原理和乌梅丸证的气上冲心、心中疼热的机理有点接近。但本条的胆火上逆，是用吐法造成的。这种既有虚寒又有胆火上逆的情况，就称为“寒格”。
更逆吐下可有两种解释，一种是这种寒格的状态本身就代表了一种更逆的状态，而其具体的表现就是更加严重的吐下。另一种解释是医生针对寒格，又采取了吐下的治疗方法，就更是逆治了。
最后导致的后果是若食入口即吐，说明胃气逆的比较严重。这种同时有逆、火、虚寒的情况下，就要用到辛温甘苦的治法了，即干姜黄芩黄连人参汤，本质上就是辛开苦降甘调。本方是半夏泻心汤的基础，本方再加半夏，甘草、大枣即为半夏泻心汤。当黄芩、黄连与干姜、人参、半夏等药合用时，二者的寒热之性可以互相中和，但运化脾阳、散结除痞、化湿降逆的作用则会互相促进，所以是一个重要的治法。
本条有几个费解的地方，既然有明显的呕吐，为何不用生姜？在《伤寒论》中，凡是呕吐为主的，多采用生姜来止呕。半夏也是很好的止呕药，为何不用？甘草和干姜合用，为甘草干姜汤，有缓急的作用，也用于治疗剧烈的呕吐，本方也没有用。事实上，这些药物在本方证中也不是绝对不适合用，这里没有用的主要原因，是本方的吐与用药有关。涌吐药大多对食管、胃黏膜有较强的刺激性，而且剧吐之后，胃中不会有明显的水饮，这应该是没有再使用半夏、生姜的原因。至于甘草，我认为是可以使用的，起码能起到缓急的作用。
本方可用于糖尿病及糖耐量异常的患者。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（374）
下利的基本病机是脾阳虚不能运化水湿，导致胃肠中有水饮。有微热是脾阳来复，渴是阳复而胃中水饮已化，脉弱是没有阳复太过或其他实邪，所以预示着太阴病开始好转，所以说今自愈。
下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。（375）
下利病人，脉数，有微热汗出，是阳气恢复且里邪从表而透，故有自愈的机会。汗，在人体中代表了阳气，有微热汗出，代表阳气来复，并且打通了表部。若脉复紧，则是寒邪复集，经脉拘挛，故为未解。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。（376）
下利，手足厥冷，无脉，是因下利过度，导致阳气津液亡失，血容量不足，进而形成循环衰竭所致。用灸法激发身体阳气，以恢复循环功能。若灸之不温，脉不还，是循环功能得不到恢复，提示预后不良。微喘，是呼吸循环功能均已受累，更为死证。
少阴负趺阳者，为顺也。（377）
这一条的少阴、趺阳，分别指的是遍诊法的趺阳脉和少阴脉。遍诊法中，一般以冲阳穴候脾（胃）之气，称为趺阳脉（注意不是跗阳穴），以太溪穴候肾，称为少阴。病情危重时，判断顺逆以胃气为本，故要候趺阳脉。少阴负趺阳，是指趺阳脉强度大于少阴脉，为有胃气，故为顺。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（378）
下利一般是脾胃虚寒，脉一般是沉、细、弱等。但若患者寸脉反而浮数，就说明有热，再加上尺中自涩，则是阴血不足。阴血不足而有热，必然会导致热邪伤血而出现便脓血。本证见于阳复太过。一般以白头翁汤等为主治方。
下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。（379）
伤寒下利清谷，当先救里，再救其表。若先攻表至汗出，则里阳必虚，阳虚不能运化，则腹胀满，除胀满外，也可出现腹痛、吐逆、吞酸、烧心等症状，而且临床中，不只是汗法，下法、清法均可伤胃而出现本条之证。针对这种情况，应当使用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗，用之效如桴鼓。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。（380）
本条以脉象判病情，虽然有失武断，但以脉象谈病机，则是临床至理，非常有益。下利，伤耗阳气与津液，脉应沉弱为顺，脉反沉弦，是脉象偏实，存在气机瘀滞于下的问题，故有下重的表现。下重应当理气通阳，偏热者用白头翁汤，偏气滞者用薤白，偏寒者可用木香、吴茱萸等。临床中遇到脉沉弦下重的情况时，若同时伴有站立或过劳加重，则还要考虑气陷的因素，可用黄芪、升麻。
脉大者，为有热，提示刺激下利的病理性因素尚在，故为未止。
脉微弱数者，提示邪气已衰而正气渐复，故为欲自止。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（381）
下利，脉沉而迟，是虚寒下利。其人面少赤，身有微热，是阳气渐复或有表证。这种情况，要痊愈必须阳气来复，重新出表，而郁冒则代表阳气归于表部，正邪交争，汗出则是表阳已通，故病解。此时，病人出现微厥，是机体对血循环进行调节，积蓄力量以解表。其机理类似于战汗，而战汗的出现，则必然是由于虚所致，故说下虚，而阳气趋表，其力量不足但有蓄积的趋势。
下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（382）
这是说在虚寒下利的基础上，阳气来复和阳复太过的两种情况。脉数而渴，阳气来复，则有可能自愈。若脉数，渴进一步发展，而下利未止，那么说明是阳复太过了，热盛化为痈脓，故清脓血，即便脓血。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（383）
下利后脉绝，手足厥冷，是阳气津液大伤、血容量不足的表现。通过机体自身调节，循环恢复则脉还，手足温，说明机体的调节机能尚能应付病情的发展，故有痊愈的可能。反之，若脉不还，则提示循环衰竭无法纠正，为死证。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。（384）
伤寒下利，日十余行，应当脉微。脉反实，说明内有实邪亢盛，且不因下利而衰竭，故为死证。有时候这种情况也并不全因为邪胜，而是下利大伤胃气，脾虚木乘，肝气横逆，则脉反现弦硬。
一般在内伤杂病的治疗过程中，患者经反复使用下法，病情不见缓解，脉搏反而日渐弦硬时，通常有以下几种情况。
①中气大虚，胃气伤而失去其冲和之象，此时当以柔肝和胃为治。
②中气下陷，胸中大气郁结于下焦，阳气不能上达反郁于下，化为阴火，此时当以补气升提为治。
③表邪因下法而入里，与正气相搏，治疗当以小建中汤为基础，扶正解表。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（385）
下利清谷，里寒外热，是疾病的第一阶段，此阶段是既有下利清谷的太阴病，又有外感发热，根据伤寒定例，应当是先救其里，用四逆汤，清便自调，即下利缓解后，再救其表，用桂枝汤。若这一阶段治疗不及时，没有先用四逆汤，或者直接用了太阳病发汗的麻黄汤、桂枝汤之类，就有可能造成津液阳气同时从汗和利两方面丧失，患者脱水甚至休克，从而形成汗出肢体厥冷的局面。此时，治疗原则仍然是先救其里，但已经形成休克，改善循环衰竭成为第一要务，就需要用到通脉四逆汤了。
四逆汤的药物组成是附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两。通脉四逆汤的药物组成是附子一大枚，干姜三两，炙甘草二两。所以通脉四逆汤是在四逆汤的基础上加重姜、附的用量，意在使机体阳回脉复。《伤寒论》中二方的附子均为生用，现代临床中多用炮附子。从这一条文我们可以看出，四逆汤多作为温里药使用，而通脉四逆汤则更强调其抗休克的作用，即回阳救逆的功效。四逆汤方后说“强人可大附子一枚，干姜三两”，若如此，则四逆汤和通脉四逆汤的组成就基本一样了，可见，二者虽然运用上有一定差别，但本质上还是接近的。
热利下重者，白头翁汤主之。（386）
白头翁汤方
白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。
热利下重，主要指西医学上的痢疾，热利强调了病的性质是热证，既可以是大肠湿热壅塞，也可同时伴有高热。下重则是指西医学说的里急后重，即频频有便意，在排便时反而黏滞不爽。除了急性痢疾外，溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性肠病出现热利下重的表现时，也可用此方。
白头翁汤主治之证，实际上是天地疫疠之气，引动肝风，风木化火，蕴于肠道，郁而不升，热盛肉腐成脓而为痢疾。张锡纯《医学衷中参西录》认为：“白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，花微香，味微苦，乃草中禀金性者……临风偏静，特立不挠，因为其禀金性之刚也，可用以平木息风；又因其一茎直上，故治下重，使风上达，而不迫注也。《伤寒论》中治疗厥阴热痢下重者，用白头翁汤，白头翁用以为君者，欲平走窍之火，必先定动摇之风也。此药多生于岗埠之阴，其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力，故拙拟理血汤中，白头翁清肾脏之热，以治血淋及溺血。”由此可见，白头翁具有佐金平木的作用，令肆虐之肝火、肝气平息，并能使肝气畅达于上而不郁于下，从而治疗后重便利。从这一点，我们也可以引申，如果是肝气、肝火郁结于下焦的其他疾病，如妇科炎症、肠道炎症、崩漏、尿血等，均可辨证使用本方。
方中黄连、黄柏用法与乌梅汤中黄连、黄柏的用法接近，黄连清心胃之热，黄柏清下焦之热，秦皮则用于清肝火。四药合用，以白头翁定肝风统领全局，辅以秦皮清肝热，黄连、黄柏泻胃肠之湿热，是一首治疗热利后重的良方。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。（387）
本条讲的也是太阳和太阴合病，下利、腹胀满属于太阴病，身体疼痛属于太阳病。太阴病就是脾虚，也就是人体阳气不足，机体代谢功能弱。此时，必须以加强机体代谢功能、扶助阳气为主，在此基础上才能考虑祛邪的问题。扶正怎么扶，就是四逆汤。其实，太阴病还可以用附子理中汤，针对腹胀满也可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤，这些方剂都可以根据病情加减化裁使用。条文里列的四逆汤是举了一个典型的例子，其实应该是四逆辈，附子理中汤也是四逆辈的范畴。附子理中汤与四逆汤比较，多了人参和白术。人参治痞满，尤其适合于脾虚导致的心下、大腹部的痞满；白术健运脾胃，是补脾的专药。尤其在慢性消耗性疾病的基础上，出现太阴病且右关脉极细弱时，人参配伍大量白术加入四逆类方剂中，有良好的效果。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（388）
欲饮水，是对下利性质的判断依据之一，欲饮水一般属热。因为白头翁汤是用于热利的方剂，所以，把欲饮水作为有热的指征之一。
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（389）
谵语，一般都是阳明腑实证的特征性表现，但多表现为不大便。若患者下利且同时伴有谵语者，就要考虑是否是特殊类型的阳明腑实证。在阳明病篇中，遇到不典型的阳明腑实证，不敢贸然使用大承气汤时，通用的做法就是先用小承气汤试探，确定有燥屎后方可用大承气汤。
后世医学中，把既有燥屎又同时伴有下利的情况称之为热结旁流，指既有燥屎积于肠中，肠道又受到刺激而分泌大量液体，形成下利。若确实是热结旁流的情况，就应该直接用大承气汤，而不是用小承气汤。
在临床实践中，则有各种情况。若脉实，腹部拒按，同时舌红苔黄，甚至发热，则自然是热结旁流证。但有时虽然有明显的实热内积，但大便并不干燥，也没有数日不大便的情况，此时也可用大承气汤或小承气汤通腑泄热。若见舌红，苔黄而干，口干口渴甚，则是胃中有热，热重于实，是调胃承气汤的适应证，服用一到两剂药，苔黄去口干止则继续治疗原发病。若见小肠不完全梗阻，腹痛甚，内热不太显著者，应当以大柴胡汤为主，可合用小承气汤，效果要优于大承气汤。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（390）
本条说的又是另外一种情况。烦一般是内热扰心，若是大承气汤证，燥屎积于肠中，阳气不得下降，上扰而心烦。这种情况当然是用大承气汤，腑气一降，内热随之而降，则心烦得解。但这种情况，是无形之热扰于心膈，无论是用泻下药导致还是本身就有下利，都只能除肠中积滞，去已与肠中宿食互结之热，对于胸膈中无形之热却无可奈何。如何判断是无形之热，就是通过按心下来探查，若是有形之积滞，必然拒按而痛；若心下濡，则说明是无形之热，故称为虚烦。虚烦之虚，并不是正气不足之虚，而是相对于有形之邪而言的无形之热邪。
栀子豉汤中栀子为君药，形似心包，善清心包、三焦之热，且能引热下行，从小便而出。淡豆豉为大豆发酵而成，气芳香而善化食，用于将胸膈无形之热从胃中有形水谷透出，二者配合，一清一化，一香一苦，清无形之热而除烦。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（391）
《伤寒论》厥阴病篇只有前四条是历代公认的专门讨论厥阴病的部分，之后的厥阴病篇条文，被称为“厥利呕哕附”，即虽附于厥阴病篇，但其内容，是对整个《伤寒论》中涉及厥、利、呕、哕等症状的集中论述，虽然也有部分条文可能与厥阴病有一定关系，但并不完全属于厥阴病。就本条而言，当发现呕吐物有脓血时，限于古代的医学水平，难以应用现代技术检查出具体的病灶、病性，也不能通过手术切除化脓灶或进行引流，也没有抗生素，此时，排脓就是主要的治法。因呕吐是主要的排脓机制，故不可单纯止呕，把脓呕尽就有利于病情痊愈。
学习本条，一定要结合时代，在西医学的情况下，因呕吐剧烈也可能引起一些并发症，此时就不能机械地执着于不可治呕了。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。（392）
呕而脉弱，是呕吐已经伤及了胃中阳气津液，小便复利则更伤津液，此时若身有微热，也不宜径直使用解表剂解表，因为津液阳气不足，再解表则更伤阳气津液，表亦难解，而应当以救里为主。若没有先救里，或者救里而不见效，阳气津液耗伤进一步加重，身有微热变成了厥逆，就出现了循环功能衰竭，为休克之前兆。此时更当救里回阳，故用四逆汤。
事实上，这里的四逆汤只是对救里这一治疗大原则的一个举例，并不是只能用此一方，芍药甘草附子汤，李可的破格救心汤，张锡纯重用熟地黄、山茱萸等，均可辨证使用。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（393）
吴茱萸汤主治阳明寒呕、少阴下利、厥阴头痛，究其本质，本方的作用为降肝气，适用于胸中浊饮阴邪上逆。凡是胸胃之浊饮为患，受肝气冲击而上逆，出现头痛、干呕、吐涎沫，或者下利者，均为本方的适应证。
吴茱萸汤在临床中应用甚是广泛，如眩晕脉滑者，多系饮邪上逆，我用吴茱萸汤合苓桂术甘汤效果较好。胃虚寒而呕逆者，吴茱萸汤效果也很好，若舌胖大苔腻者，合用苓桂术甘汤效果更佳。此外，若胃中寒热错杂，以痞满为主者宜半夏泻心汤，而呕逆吐酸者用吴茱萸汤加少量黄连效果颇佳。
呕而发热者，小柴胡汤主之。（394）
本条说的是厥利呕哕的呕，条文其实仅仅是说了呕的一种治疗情况，并不是一切呕而发热的情况都可以用小柴胡汤。《伤寒论》中提到发热，有时是特指有表证（包括半表半里）存在的发热，是相对于阳明经证、腑证的发热而言的。即使是有表证发热的呕，也不仅仅是小柴胡汤证，有呕不止、心下急、郁郁微烦的大柴胡汤证，呕逆的麻黄汤证，还有葛根加生姜汤证等，均有呕而发热的表现。若加上里实证的呕而发热，则有因腑实导致胃气上逆的调胃承气汤证等。
本条之所以单独提出“呕而发热者，小柴胡汤主之”，指的是无其他指征时，往往是小柴胡汤证。因小柴胡汤证，正邪相争处于半表半里之间，表现变化多端，半表半里之邪内侵则呕，外透则热，无表闭、里实的其他明确指征时，就可用小柴胡汤。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（395）
伤寒大吐大下之后，阳气津液大量损耗，故称为极虚。极虚之人，卫外能力极差，再感受外邪而发热，此时医者没有考虑到极虚的因素，仍按常规发汗而致患者大汗出。大汗出后，病人因脱水而出现口渴，再给病人喝水，但病人胃气极虚，运化水液能力太差，水停胃脘而不下，就会哕。所以说胃中虚冷故也。此时，当以四逆汤救里，合五苓散治疗水逆，方为正治。
本条也强调了《伤寒论》中一个反复告诫的原则，里虚有表证，当先救里，再救表。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（396）
伤寒，哕而腹满，哕一般指呃逆，有时也指呕吐。无论是呃逆还是呕吐，若病人同时出现腹满，则提示有胃肠功能障碍，是胃气不降所致，那么就需要加强对腹部的诊察。病人诉腹满，腹满有虚有实，虚满者是胃气虚而哕，旋覆代赭汤主之，虚满者，必然腹满时减，按之不痛反快。若实满则是有实邪阻滞，就需要了解实邪的性质。若是水气内停，小便不利，则是水逆的五苓散证；若是腹满拒按，大便不通，则是阳明腑实之证，当用承气汤类。这就是视其前后，知何部不利，利之则愈。