3.7.5 临床常用降压药物
目前常用降压药物可归纳为5 大类，即利尿剂、β 受体阻断剂，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（1）利尿剂：
1） 常用药物：氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。该类药物是基础降压药。降压起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。利尿剂可增加其他降压药的疗效。
2）主要不良反应：大剂量使用时，可发生低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等。痛风患者禁用。
（2）β 受体阻断剂：
1）常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛。广泛用于各种程度的高血压。降压起效较强而且迅速，不同β 受体阻断剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压病患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。对老年高血压病疗效相对较差。
2）主要不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。β 受体阻断剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。
（3）钙通道阻滞剂：
1）长半衰期药物：氨氯地平、左旋氨氯地平等。
2）脂溶性膜控型药物：拉西地平、乐卡地平等。
3）缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等。
钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压效果。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。相对于其他降压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年患者有较好降压疗效；高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效；对嗜酒患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。
主要缺点：开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，使用短效制剂时尤甚。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。
血管紧张素转换酶抑制剂可用于轻、中度及严重高血压病，尤其适用于轻型高血压病的治疗，特别适用于肾性血管性高血压。对于治疗严重或急性高血压，可以与钙拮抗剂联用特别有效。
主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率为10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。该类药物随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。
最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。
（6）除上述5 大类主要的降压药物外，在降压药发展史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，如利舍平、可乐定；直接血管扩张剂，如肼屈嗪；α1 受体拮抗剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。