3.9.5　老年人肺炎的用药原则

如何合理应用抗菌药物，防止滥用、尽量减少不良反应产生，应掌握以下原则。

（1）熟悉药物的适应证、抗微生物等活性、药动学、药效学和不良反应。

（2）根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少、肾功能减退、肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高、半衰期延长，易发生毒性作用，故用药量应小，为成人用药量的50%～70%（1/2～2/3）。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖苷类。

（3）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收。对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改为口服用药。

（4）及早确认病原学症状，根据病菌及药物敏感度测定，选择用药。

（5）掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故要选择适当的给药方法和途径。用药时间应长，防止反复，一般体温下降，症状消退后7～14 天停用。特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3～4 周。急性期用药48～72 小时无效者应考虑换药。

（6）治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调、假膜性肠炎、二重感染，应及时防治。

（7）熟悉药物间的相互作用，避免增加不良反应，发挥协同作用。