3.8.3 治疗冠心病的主要药物
（1）硝酸酯类药物，本类药物主要有以下。
1）硝酸甘油：能迅速缓解各类心绞痛发作，也能在心绞痛出现前预防发作。舌下含服0.5 毫克/次，立即生效。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。
不良反应：多继发于舒张血管作用，如面部潮红、搏动性头痛、直立性低血压、眼内压增高等。剂量过大可导致血压过度下降、冠状动脉灌注压降低，并反射性兴奋交感神经，加快心率、加强心肌收缩性，反而使心绞痛发作加重。大剂量使用还可引起高铁血红蛋白症。连续使用2～3 周可出现耐受性。
2）硝酸异山梨酯：属于长效硝酸酯类。舌下含服，起效较硝酸甘油稍慢，但作用持续时间较久。可用于预防心绞痛发作。不良反应与硝酸甘油相似。
3）单硝酸异山梨酯：作用与硝酸异山梨酯相同，具有明显的扩血管作用。适用于心脏冠状动脉血流障碍（冠心病）的长期治疗和预防心绞痛的发作，也适用于心肌梗死后的治疗。
不良反应：用药初期可出现血压下降，偶见头痛、头晕、恶心、疲劳、心悸、心动过速及皮肤充血等。
（2）β 受体阻断药：β 受体阻断药既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β 受体阻断药是冠心病的一线用药。
1）普萘洛尔：用于对硝酸酯类治疗疗效差的稳定性心绞痛，可减少发作次数。还可用于心肌梗死的治疗，能缩小梗死范围。对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用。
普萘洛尔有效剂量个体差异较大，宜从小剂量开始，逐渐加量。久用停药应逐渐减量，以免导致心绞痛发作或心肌梗死。
2）其他常用β 受体阻断药：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。β 受体阻断药禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性支气管炎及外周血管疾病等。
（3）钙离子通道阻滞剂：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。
硝苯地平对变异型心绞痛最有效，对稳定型心绞痛也有效，对急性心肌梗死，能促进侧支循环、缩小梗死范围，与β 受体阻断剂合用有协同作用。维拉帕米对变异型和稳定型心绞痛都有较好疗效。地尔硫卓对变异型、不稳定型、稳定型心绞痛都可应用。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。
常用ACEI 类药物有依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳不良反应，可改用ARB 类药物，包括缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
（5）抗血栓药物：包括抗血小板和抗凝药物。
抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天0.025～0.1 克，所有冠心病患者若没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的不良反应是对胃肠道的刺激，因此胃肠道溃疡患者要慎用。
（6）抗凝药物：包括普通肝素、低分子肝素等。通常用于不稳定型心绞痛、心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（7）溶血栓药：主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（8）调整血脂药物：适用于所有冠心病患者。冠心病患者在改变生活习惯的基础上，给予他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇。常用药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。