3.14.1　老年糖尿病的发病特点

（1）发病率高。老年糖尿病多为2 型糖尿病，且发病率高，其原因可以概括为：①老年人新陈代谢减慢，糖代谢也减慢；另外老年人活动量减少，糖利用较差。②老年人体内贮存脂肪量多而肌肉等组织消耗糖减少。③随着年龄增加，胰岛β 细胞数量减少，胰岛功能逐渐下降。

（2）起病缓慢，症状不典型。老年糖尿病患者常无“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减少的糖尿病的典型临床表现。其主要原因是：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮。②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。

（3）部分老年糖尿病患者偶有特殊表现。患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌痛、精神心理改变、足部皮肤大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎，少数患者表现为低体温、多汗、恶病质、肌萎缩、认知功能减退等。

（4）脑血管并发症严重。部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管损伤等）为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6 位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症，周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。

以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者，多表现为糖尿病高渗状态，甚至昏迷，死亡率高达15%～20%。

（5）常伴多代谢异常。老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。

（6）老年糖尿病患者治疗依从性及耐受性差。由于记忆和认知能力下降、行动不便、体力不支或经济条件受限等，老年糖尿病患者对治疗依从性差。