3.10.2　老年慢性支气管炎的治疗

（1）缓解期的治疗。老年慢性支气管炎缓解期的治疗目标是康复治疗和防止发作。常用的预防治疗措施有酪蛋白（核酪注射液）肌内或皮下注射；气管炎菌苗皮下注射，每周1 次，剂量逐渐递增，直至达到维持量；冻干卡介苗肌内注射，一般在秋末冬初进行，可以有效地提高机体免疫力，减轻或防止发作。也可以根据中医辨证施治的原则予以扶正固本治疗，提高免疫功能。据报道，一些植物多糖制剂，如黄芪多糖、灵芝多糖、人参多糖有良好的调节免疫功能作用，服用方便，可以减少老年慢性支气管炎的发作和改善症状。

（2）急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染、祛痰为主，喘息型加用平喘药和氧疗。

1）控制感染：发作初始，咽喉干涩、干咳少痰时，虽主要是由病毒引起，但对于老年患者亦应给予3～5 天的广谱抗菌药物，如复方阿莫西林片。干咳少痰伴低热，或咳白色黏痰而痰检未见细菌者，应考虑是由支原体、衣原体引起的下呼吸道感染，治疗首选大环内酯类，如罗红霉素。

痰呈黄色说明中性粒细胞增加，痰量不多而咳嗽剧烈者应考虑军团菌或支原体感染，治疗首选大环内酯类，如罗红霉素。痰量多者可能系细菌所致。

痰呈脓性者基本可以肯定是细菌感染。老年慢性支气管炎急性发作多数系院外感染，病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为多见，轻症者可选用阿莫西林、罗红霉素、环丙沙星、头孢氨苄等，疗程一般7～10 天；中、重症应以静脉给药为主，依据病情可选用青霉素静脉滴注、复方氨苄西林静脉滴注、喹诺酮类或二、三代头孢类抗生素静脉滴注。

2）祛痰：常用的药物有溴己新，口服；羧甲司坦，口服；溴己新（必嗽平）16 毫克，3 次/天，口服；甘草流浸膏口服等。痰黏稠难以咳出者可以采用超声雾化吸入疗法。老年体弱患者常咳嗽无力，除给予祛痰剂外应重视加强护理，如拍背、吸痰等。除剧烈刺激性咳嗽影响休息者外，不宜单独使用镇咳药，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

3）平喘：喘息型发作在控制感染的同时应给予平喘药。间歇发作或轻度持续发作时，按需吸入短效β2 受体激动药，效果不佳时可选择加用口服β2 受体激动药控释片或茶碱控释片；中度持续发作时，按需吸入短效β2 受体激动药和口服茶碱控释片，吸入糖皮质激素。